Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения в 2017 году субсидий в целях возмещения недополученных доходов организациям, осуществляющим реализацию сжиженного газа населению для бытовых нужд на территории Санкт-Петербурга

Приложение N 1
к конкурсной документации по проведению
конкурсного отбора на право получения в 2017 году
субсидий в целях возмещения недополученных
доходов организациям, осуществляющим реализацию
сжиженного газа населению для бытовых нужд
на территории Санкт-Петербурга

                                 В Комитет по энергетике

                                 и инженерному обеспечению

                                 от_________________________________

                                   (указывается полное наименование

                                       организации в соответствии

                                      с учредительными документами)

                               Заявка

     на участие в конкурсном отборе на право получения в 2017 году

    субсидий в целях возмещения недополученных доходов организациям,

          осуществляющим реализацию сжиженного газа населению

            для бытовых нужд на территории Санкт-Петербурга

   В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга

 от 02.05.2017 N 314 "О Порядке предоставления в 2017 году субсидий

 в целях возмещения недополученных доходов организациям,

 осуществляющим реализацию сжиженного газа населению для бытовых

 нужд на территории Санкт-Петербурга" для участия в конкурсном

 отборе на право получения в 2017 году субсидий в целях возмещения

 недополученных доходов в связи с реализацией сжиженного газа

 населению для бытовых нужд на территории Санкт-Петербурга в период

 с 01.12.2016 по 30.11.2017 представляем следующие документы:

 1._________________________________________________________________

 2._________________________________________________________________

 - _________________________________________________________________

   Всего: на____________листах.

   В дополнение представляем информацию о юридическом лице:

 1. ИНН_____________________________________________________________

 2. Ф.И.О. руководителя (с указанием должности)_____________________

 3. Ф.И.О. контактного лица (с указанием должности)_________________

 4. Юридический адрес_______________________________________________

 5. Фактический адрес_______________________________________________

 6. Контактный телефон, факс________________________________________

 7. Адрес электронной почты_________________________________________

 ________________________   ________________________________________

    Уполномоченное лицо      (Подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица)

                                                 МП

 "___"______________ ______года