Приложение. Заявка

Приложение
к порядку проведения квалификационного отбора
медицинских организаций для осуществления
бесплатного зубопротезирования

                                      Председателю Комитета

                                      по социальной политике

                                      Санкт-Петербурга

                                      А.Н. Ржаненкову

                                      от ___________________________

                                      ______________________________

                                Заявка

   Прошу рассмотреть документы ___________________________________

 (наименование организации) с целью участия в квалификационном

 отборе медицинских организаций для осуществления бесплатного

 зубопротезирования отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга

 в соответствии с главой 17 Закона Санкт-Петербурга от 09.11.2011

 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга".

   Приложение: комплект документов на ______ л.

 Подпись руководителя

 Печать (при наличии)