Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению
Комитета финансов
Санкт-Петербурга
от 13 июня 2017 года N 52-р

"Приложение 16
к Порядку проведения
кассовых выплат за счет
средств бюджетных и автономных
учреждений Санкт-Петербурга

Заключение на возврат поступлений N ________ от "__" _________ 20__ года

(наименование учреждения, клиента)

I. Сумма денежных средств в размере _____________ руб., зачисленная на счет Комитета финансов

Санкт-Петербурга N

КОСГУ

,

тип источника финансового обеспечения деятельности

код

субсидии(1)

, подлежит возврату на р/счет N

КБК(2)

ОКТМО(2)

Банк

корр. счет N

, БИК

Наименование получателя:

Номер лицевого счета(2)

ИНН

КПП

II(3). Основание для возврата средств, зачисленных на счет Комитета финансов Санкт-Петербурга N

, N лицевого счета учреждения/клиента

КОСГУ

тип источника финансового обеспечения

деятельности

код субсидии(1)

в размере

руб.:

Руководитель (заместитель

руководителя) учреждения, клиента

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(заместитель главного

бухгалтера) учреждения, клиента

(подпись)

(расшифровка подписи)

Исполнитель:

--------------------------------------------------

(1) Код субсидии указывается только при выборе типа источника финансового обеспечения "СИЦ", "ОСИЦ", "СУБ", "ОСУБ".

(2) Заполняется только при возврате средств на счет, открытый в Федеральном казначействе.

(3) Раздел II не заполняется при выборе типа источника финансового обеспечения "ВР".