Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от от 15.06.2017 N 202-р
штамп медицинской
организации
Заключение
о нуждаемости гражданина в техническом средстве реабилитации в виде
предоставления слуховых аппаратов, в том числе с ушными вкладышами
индивидуального изготовления, голосообразующих аппаратов или
специальных средств при нарушениях функций
выделения: моче- и калоприемников
N ______________от _______________
Заключение выдано врачебной комиссией ______________________________
(наименование медицинской организации)
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
____________________,
(дата рождения)
проживающему(ей) по адресу:________________________________________,
Нуждается в техническом средстве реабилитации в виде предоставления
слуховых аппаратов, в том числе с ушными вкладышами индивидуального
изготовления, голосообразующих аппаратов или специальных средств при
нарушениях функций выделения: моче- и калоприемников:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Направляется в отдел социальной защиты населения администрации
____________________________________________________________________
(наименование района)
района Санкт-Петербурга.
Председатель врачебной комиссии _____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
м.п.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.