Приложение 1. Заявление на участие в конкурсном отборе

Приложение 1
к Порядку...

(Форма)

                                    Председателю конкурсной комиссии

                                 по проведению конкурсного отбора на

                                   предоставление субсидий субъектам

                                           малого и среднего

                                 предпринимательства, осуществляющим

                                 торговую деятельность на территории

                                    Ленинградской области, для

                                  возмещения части затрат, связанных

                                  с приобретением специализированных

                                     автомагазинов для обслуживания

                                        сельских населенных пунктов

                                            Ленинградской области

                                  __________________________________

                                       (наименование соискателя в

                                               соответствии

                                  __________________________________

                                      с учредительными документами)

                               Заявление 

                     на участие в конкурсном отборе

   В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий  субъектам

малого  и  среднего  предпринимательства,   осуществляющим  торговую

деятельность  на  территории  Ленинградской  области, для возмещения

части   затрат,   связанных   с   приобретением   специализированных

автомагазинов   для   обслуживания   сельских   населенных   пунктов

Ленинградской  области  в  рамках  подпрограммы   "Развитие  малого,

среднего предпринимательства и потребительского рынка  Ленинградской

области"    государственной    программы    Ленинградской    области

"Стимулирование  экономической   активности  Ленинградской  области"

прошу предоставить субсидию в размере ______ (______________) рублей.

                                    (цифрами)  (прописью)

   Полное    и    сокращенное    наименования    соискателя,

организационно-правовая форма/фамилия, имя, отчество индивидуального

предпринимателя

____________________________________________________________________

действует на  основании учредительных  документов (устав, положение,

учредительный   договор  (договор  об  учреждении/  свидетельство  о

государственной  регистрации,  свидетельство  о  внесении  записи  в

ЕГРЮЛ/ЕГРИП)_______________________________________________________.

   Фамилия,  имя,  отчество руководителя  соискателя/индивидуального

предпринимателя, телефон, факс, e-mail _____________________________

 Является (не является) плательщиком налога на добавленную стоимость

____________________________________________________________________

                            указать

ИНН
КПП
ОГРН
ОКПО
ОКАТО

          Местонахождение/почтовый адрес соискателя или

         адрес регистрации по месту жительства соискателя

Адрес
Телефон
Факс
E-mail

                    Банковские реквизиты

Основной расчетный счет, на который будет перечисляться субсидия
Наименование обслуживающего банка
Корреспондентский счет
БИК
Виды деятельности:
основные в соответствии с кодами статистики (код, наименование)
фактически осуществляемые (код, наименование)

                   Прилагаемые документы

           (в соответствии с пунктом 4.3 Порядка)

N п/п	Наименование документа	Количество страниц
1
2
3
4
5

   Уведомляю о том, что на момент подачи конкурсной заявки

____________________________________________________________________

                   (полное наименование соискателя)

   отсутствует  просроченная  задолженность   по   возврату в бюджет

Ленинградской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных

в том числе  в  соответствии  с  иными  правовыми  актами,   и  иная

просроченная задолженность перед бюджетом Ленинградской области;

   отсутствует  неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов,

страховых взносов, пеней, штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате в

соответствии  с  законодательством  Российской Федерации о налогах и

сборах;

   не  имеется  в  течение трех месяцев, предшествующих обращению за

субсидией, случаев выплаты работникам заработной платы ниже размера,

установленного  региональным  соглашением  о  минимальной заработной

плате в Ленинградской области;

   отсутствует задолженность по заработной плате перед работниками;

   состоит на налоговом учете  в территориальных  налоговых  органах

Ленинградской области.

   Гарантирую,  что  в  случае  принятия  положительного  решения  о

предоставлении субсидии ____________________________________________

                                 (полное наименование соискателя)

на первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется

заключение договора о предоставлении субсидии будет  соответствовать

следующим требованиям:

   для  юридических  лиц - не  находится  в  процессе реорганизации,

ликвидации, банкротства;

   для индивидуальных предпринимателей - осуществляет деятельность в

качестве индивидуального предпринимателя;

   не  является  иностранным   юридическим   лицом   или  российским

юридическим  лицом,  в уставном (складочном)  капитале которого доля

участия  иностранных  юридических  лиц, местом  регистрации  которых

является  государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый

Министерством  финансов  Российской  Федерации перечень государств и

территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения

и (или) не предусматривающих раскрытия  и  предоставления информации

при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

   не получал средства из бюджета Ленинградской области на основании

иных  нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на

цели, указанные в разделе 2 настоящего Порядка.

   Уведомляю  о  том, что в случае принятия положительного решения о

предоставлении субсидии___________________________________обязуется:

                        (полное наименование соискателя)

   не осуществлять финансово-хозяйственную деятельность, указанную в

частях  3  и  4  статьи  14 Федерального закона от 24 июля 2007 года

N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и   среднего   предпринимательства в

Российской Федерации";

   не отчуждать специализированный автомагазин из своей собственности

в течение трех лет после предоставления субсидии;

   осуществлять  торговое  обслуживание  сельских населенных пунктов

Ленинградской области социально значимыми продовольственными товарами

первой  необходимости  в соответствии с условиями договора в течение

трех лет после предоставления субсидии.

   Даю согласие на  размещение информации,  изложенной  в  настоящем

заявлении, в открытом доступе  в  информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет" на сайте Комитета.

   С условиями и требованиями конкурсного отбора ознакомлен и

согласен.

   Достоверность и подлинность представленной в составе конкурсной

заявки информации подтверждаю.

Руководитель /уполномоченное лицо _______ __________________________

                                 (подпись)  (фамилия, имя, отчество)

Регистрационный номер ________________

Дата принятия заявления _____________