Приложение 7. Типовая форма согласия на обработку персональных данных субъектов персональных данных

Утверждена
приказом Комитета
по связи и информатизации
Ленинградской области
от 10 июля 2017 года N 23
(Приложение 7)

                        Типовая форма согласия

   на обработку персональных данных субъектов персональных данных

 Я, _______________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество субъекта

             персональных данных или его представителя)

 ___________________________________________________________________

              (вид документа удостоверяющего личность,

                  серия, номер, когда и кем выдан,

 ___________________________________________________________________

              реквизиты доверенности или иного документа,

              подтверждающего полномочия представителя)

   настоящим даю согласие на обработку Комитетом по связи и

 информатизации Ленинградской области моих персональных данных

 (персональных данных представляемого) и подтверждаю, что давая такое

 согласие, я действую своей волей и в своих интересах (в интересах

 представляемого).

 Согласие дается мной для целей: ___________________________________

 ___________________________________________________________________

           (цель или цели обработки персональных данных)

   Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых

 действий по обработке моих персональных данных (персональных данных

 представляемого) для достижения указанных выше целей, в

 соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом

 от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и принятыми в

 соответствии с ним нормативными правовыми актами и действует со дня

 его подписания и до достижения целей обработки персональных данных,

 указанных в данном согласии, либо до дня отзыва согласия на

 обработку персональных данных в письменной форме.

 ______________ ____________        ________________________________

     (дата)       (подпись)                (фамилия, инициалы)

   Предоставленные данные соответствуют предъявленным документам,

 удостоверяющим личность.

 ______________ ____________        ________________________________

     (дата)       (подпись)         (фамилия, инициалы должностного

                                       лица, принявшего документ)