Приложение. Заявление о внесении изменений в сведения, содержащиеся в реестре поставщиков социальных услуг в Санкт-Петербурге

Приложение
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 15.02.2017 N 63-р

                                В Комитет по социальной политике

                                Санкт-Петербурга

                                от _________________________________

                                                 (ФИО)

                                ____________________________________

                                              (должность)

                                ____________________________________

                                  (наименование юридического лица/

                                индивидуального предпринимателя)

                                адрес:

                                юридический ________________________

                                фактический ________________________

                                почтовый ___________________________

                                телефон ____________ факс __________

                                адрес электронной почты ____________

                                адрес официального сайта ___________

                             Заявление

       о внесении изменений в сведения, содержащиеся в реестре

           поставщиков социальных услуг в Санкт-Петербурге

   В соответствии с пунктом 2.5 постановления Правительства

 Санкт-Петербурга от 29.12.2014 N 1286 "О Порядке формирования и

 ведения реестра поставщиков социальных услуг в Санкт-Петербурге"

 прошу внести изменения в сведения, содержащиеся в реестре

 поставщиков социальных услуг в Санкт-Петербурге, о

 ___________________________________________________________________

              (полное наименование юридического лица/

                  индивидуального предпринимателя)

 __________________________________________________________________,

 __________________________________________________________________,

                            (ОГРН/ОГРНИП)

 ___________________________________________________________________

                                (ИНН)

 ___________________________________________________________________

 Приложение:

 _____________________________________________   ___________________

                     (ФИО)                            (подпись)

 "___"_____________ _____ года