Приложение. Заявление на выплату единовременной денежной выплаты лицам, удостоенным почетного звания "Почетный работник физической культуры и спорта Ленинградской области"

Приложение
к Порядку...

(Форма)

                                   Председателю комитета

                                   по физической культуре и спорту

                                   Ленинградской области

                                   _______________________________

                                         (инициалы и фамилия)

                                   от ____________________________

                                         (фамилия, имя, отчество

                                                заявителя)

                                   домашний адрес ________________

                                   паспорт: серия _____ N ________

                                   выдан _________________________

                                   дата выдачи ___________________

                                   телефон _______________________

                              Заявление

  В соответствии со статьей 8 областного закона от 16 декабря 2016

года N 102-оз "О почетном  звании  "Почетный  работник  физической

культуры и спорта Ленинградской области" и в связи  с  присвоением

почет