Приложение. Заявление на выплату единовременной денежной выплаты лицам, удостоенным почетного звания "Почетный работник физической культуры и спорта Ленинградской области"

Приложение
к Порядку...

(Форма)

                                   Председателю комитета

                                   по физической культуре и спорту

                                   Ленинградской области

                                   _______________________________

                                         (инициалы и фамилия)

                                   от ____________________________

                                         (фамилия, имя, отчество

                                                заявителя)

                                   домашний адрес ________________

                                   паспорт: серия _____ N ________

                                   выдан _________________________

                                   дата выдачи ___________________

                                   телефон _______________________

                              Заявление

  В соответствии со статьей 8 областного закона от 16 декабря 2016

года N 102-оз "О почетном  звании  "Почетный  работник  физической

культуры и спорта Ленинградской области" и в связи  с  присвоением

почетного звания "Почетный  работник физической культуры  и спорта

Ленинградской области" прошу выплатить мне единовременную денежную

выплату в размере 50000 рублей.

Приложения:

1) документ, удостоверяющий личность;

2) удостоверение к почетному званию;

3) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;

4) свидетельство о постановке на учет в налоговом органе;

5) реквизиты банковского счета, открытого в кредитной  организации

Российской Федерации.

"____" _________20___ г.                                   Подпись