Приложение 2

Приложение 2
к распоряжению
Комитета по физической
культуре и спорту
от 16 августа 2017 г. N 376-р

Представление
к присвоению квалификационной категории спортивного судьи

(указывается квалификационная категория спортивного судьи)

Дата поступления представления и документов (число, месят год)

фото

Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи

Сроки проведения официального спортивного, соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг)

Наименование и статус официального спортивного соревнования

Наименование должности спортивного судьи и оценка за судейство

Фамилия

3x4 см

Дата присвоения действующей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год)

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождении (число, месяц, год)

Наименование вила спорта

Субъект Российской Федерации

Номер-код вид спорта

Место работы (учебы), должность

Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи

Образование

Спортивное звание (при наличии)

Участие в теоретических занятиям, выполнение тестов но физической подготовке (для видов спорта, где такие гесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена)

Дата (число, месяц, год)

Оценка

1

2

3

Решение общероссийской спортивной федерации (для присвоения квалификационной категории спортивного судьи "спортивный судья всероссийской категории")

Наименование региональной спортивной федерации или подразделения федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладным видов спорта

Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта или федерального органа исполнительной власти. осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта

протокол от "___" ______ 20 __ г. N ____

Должность

(Фамилия, инициалы)

Должность

(Фамилия, инициалы)

Руководитель общероссийской спортивной федерации

(Фамилия, инициалы)

Дата (число, месяц год)

Подпись

Дата (число, месяц год)

Подпись

Дата (число, месяц год)

Подпись

Должностное лицо

(Фамилия, инициалы)

Подпись

Место печати (при наличии)

Место печати

Место печати