Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению
Комитета по физической
культуре и спорту
от 16 августа 2017 г. N 376-р

Представление KMC

Присвоение (подтверждение) (ненужное зачеркнуть)

Дата поступления в Комитет по физической культуре и спорту

Основные показатели

Вид спорта

Дата выполнения

Наименование соревнований, дисциплина, ранг соревнований

Показанный результат

Число, месяц, год

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

число

месяц

год

Физкультурно-спортивная организация, телефон

Предыдущий спортивный разряд

Дата присвоения (подтверждения)

Должность судьи

Фамилия, инициалы

Судейская категория

Тренеры, подготовившие спортсмена (не менее 2-ух лет)

ФИО

Этап подготовки

Кол-во лет (с... по...)

Физкультурная организация

Причина отказа и отметка о нарушениях

Физкультурно-спортивная организация МП

Аккредитованная региональная спортивная федерация МП

Дата приказа о присвоении

Подпись

Подпись

N приказа о присвоении

Руководитель

Руководитель

Подпись ответственного лица

Дата

Дата