Приложение. Расшифровка к справке формы N 2-1 о размере среднемесячного заработка в разбивке по месяцам

Приложение
к справке формы N 2-1

     К справке, выданной ___________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

     о размере среднемесячного заработка в разбивке по месяцам

Месяц, год

Размер выплаты в рублях в разбивке по месяцам

Среднемесячное значение

Вид выплаты до 1 марта 2005 года

Всего за _______ месяцев года

рублей

МРОТ/ процентов

1) должностной оклад

2) ежемесячная надбавка к должностному окладу за квалификационный разряд (классный чин), если такая надбавка была установлена

3) ежемесячная надбавка к окладу денежного содержания за выслугу лет

%

4) ежемесячная надбавка к окладу денежного содержания за особые условия государственной службы (сложность, напряженность и специальный режим работы), если такая надбавка была установлена

%

5) премия, выплачиваемая по результатам государственной службы (кроме единовременных премий), в размере не более 40 процентов оклада денежного содержания

%

Денежное содержание - всего

Количество фактически отработанных дней

Периоды, в течение которых работник не работал, с указанием причины

 Исполнитель ___________________________________ ___________________

                  (фамилия, имя, отчество)            (подпись)