Приложение. Форма заявления на предоставление в 2017 году субсидии автономной некоммерческой организации "Стратегическое партнерство по экономическому и социальному развитию Северо-Западного федерального округа" в виде имущественного взноса Санкт-Петербурга на финансовое обеспечение уставной деятельности

Приложение
к Порядку подачи в Комитет по экономической
политике и стратегическому планированию
Санкт-Петербурга заявления и документов
на предоставление в 2017 году субсидии
автономной некоммерческой организации
"Стратегическое партнерство по экономическому
и социальному развитию Северо-Западного
федерального округа" в виде имущественного
взноса Санкт-Петербурга на финансовое
обеспечение уставной деятельности,
а также порядку представления отчетности
об использовании указанной субсидии

                          Форма заявления

       на предоставление в 2017 году субсидии автономной

     некоммерческой организации "Стратегическое партнерство

    по экономическому и социальному развитию Северо-Западного

        федерального округа" в виде имущественного взноса

   Санкт-Петербурга на финансовое обеспечение уставной деятельности

                               В Комитет по экономической

                               политике и стратегическому

                               планированию Санкт-Петербурга

                               от автономной некоммерческой

                               организации "Стратегическое

                               партнерство по экономическому

                               и социальному развитию

                               Северо-Западного федерального округа"

   В соответствии с Порядком предоставления в 2017 году субсидии

 автономной некоммерческой организации "Стратегическое партнерство

 по экономическому и социальному развитию Северо-Западного

 федерального округа" в виде имущественного взноса Санкт-Петербурга

 на финансовое обеспечение уставной деятельности, утвержденным

 постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 04.07.2017 N 559,

 автономная некоммерческая организация "Стратегическое партнерство

 по экономическому и социальному развитию Северо-Западного

 федерального округа" (далее - АНО) просит предоставить субсидию в

 виде имущественного взноса Санкт-Петербурга на финансовое

 обеспечение уставной деятельности АНО в размере

 _________________ (_______________________________________________)

      (цифрами)                         (прописью)

 рублей (далее - субсидия).

 Для получения субсидии представляем следующие документы:

 ___________________________________________________________________

   (указываются документы в соответствии с пунктами 2.1.1 - 2.1.13

       Порядка предоставления в 2017 году субсидии автономной

     некоммерческой организации "Стратегическое партнерство по

      экономическому и социальному развитию Северо-Западного

        федерального округа" в виде имущественного взноса

            Санкт-Петербурга на финансовое обеспечение

       уставной деятельности, утвержденного постановлением

       Правительства Санкт-Петербурга от 04.07.2017 N 559)

 В дополнение представляем следующую информацию:

 1. ИНН ____________________________________________________________

 2. Место нахождения _______________________________________________

 3. Почтовый адрес _________________________________________________

 4. Контактный телефон, факс _______________________________________

 5. Контактное лицо ________________________________________________

 6. Адрес электронной почты ________________________________________

 Достоверность представленных сведений подтверждаем.

 _________________________________ _________________________________

  (должность руководителя АНО в   (Ф.И.О. руководителя АНО, подпись)

  соответствии с учредительными

          документами)

                                        М.П. (при ее наличии)

 Главный бухгалтер АНО            __________________________________

                                     (Ф.И.О. главного бухгалтера

                                            АНО, подпись)

                                   "____"___________________________

                                                  (дата)