Приложение 2. Анкетные данные автора (руководителя авторского коллектива) - победителя конкурса для перечисления денежной премии

Приложение 2
к Положению...

Анкетные данные автора (руководителя авторского коллектива) - победителя конкурса для перечисления денежной премии

Фамилия, имя, отчество:

Дата рождения:

Контактный телефон:

Вид документа, удостоверяющего личность:

Серия, номер документа:

Дата выдачи:

Кем выдан:

Место проживания (регистрации) с указанием почтового индекса:

Индивидуальный номер и район налогоплательщика:

Номер пенсионного страхового свидетельства:

Полное наименование банка получателя:

Счет получателя:

Номер карты или копия первой страницы сберкнижки:

БИК банка получателя:

Кор. счет банка получателя:

(фамилия, инициалы)

(подпись)

"

"

2017 года