Приложение N 5. Заявка на участие в конкурсе на соискание премии Правительства Санкт-Петербурга "За увеличение производительности труда на промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге"

Приложение N 5
к распоряжению
Комитета по промышленной
политике и инновациям
Санкт-Петербурга
от 26.10.2017 N 288-р

                                     В Комитет по промышленной

                                     политике и инновациям

                                     Санкт-Петербурга

                                     от ____________________________

                                    (указывается полное наименование

                                        организации в соответствии

                                      с учредительными документами)

                                Заявка 

      на участие в конкурсе на соискание премии Правительства

     Санкт-Петербурга "За увеличение производительности труда на

              промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге"

   В соответствии с Порядком проведения конкурса на соискание премии

Правительства Санкт-Петербурга "За увеличение производительности

труда на промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге", утвержденным

распоряжением Комитета по промышленной политике и инновациям

Санкт-Петербурга от 26.10.2017 N 288-р "О мерах по реализации

постановления Правительства Санкт-Петербурга от 09.10.2017 N 857

в части, касающейся организации проведения конкурса на соискание

премии Правительства Санкт-Петербурга "За увеличение производительности

труда на промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге"

____________________________________________________________________

(наименование организации в соответствии с учредительными документами)

(далее - участник Конкурса) предоставляет документы на участие в

конкурсе на соискание премии Правительства Санкт-Петербурга "За

увеличение производительности труда на промышленных предприятиях в

Санкт-Петербурге" (далее - Конкурс).

   Участник Конкурса подтверждает, что ознакомлен с постановлением

Правительства Санкт-Петербурга от 09.10.2017 N 857 "О премиях

Правительства Санкт-Петербурга в сфере промышленности в 2017 году"

(далее - постановление), распоряжением Комитета по промышленной

политике и инновациям Санкт-Петербурга от 26.10.2017 N 288-р "О

мерах по реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга

от 09.10.2017 N 857 в части, касающейся организации проведения

конкурса на соискание премии Правительства Санкт-Петербурга "За

увеличение производительности труда на промышленных предприятиях в

Санкт-Петербурге" в полном объеме.

   Участник Конкурса подтверждает, что соответствует требованиям к

участникам Конкурса, предусмотренным постановлением.

   Участник Конкурса сообщает, что в случае признания

___________________________________________________________________

       (наименование организации в соответствии с учредительными

                        документами)

победителями Конкурса, средства, полученные в качестве премии

Правительства Санкт-Петербурга "За увеличение производительности

труда на промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге" будут

направлены на развитие производства участника Конкурса с целью

увеличения производительности труда*.

Представляем следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	N страницы

(указываются документы в соответствии с пунктом 3 Порядка

проведения конкурса на соискание премии Правительства

Санкт-Петербурга "За увеличение производительности труда на

промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге" и прилагаем

следующую таблицу с заполненными данными)

Наименование организации ________________________________________

В дополнение представляем следующую информацию:

1	ИНН
2	Юридический адрес
3	Местонахождение
4	Контактный телефон, факс
5	Контактное лицо
6	Адрес электронной почты

N п/п	Показатель	Количественное выражение показателя	N страницы
1	Себестоимость товарной продукции 2015, Отчет о финансовых результатах 2015
2	Себестоимость товарной продукции 2016, Отчет о финансовых результатах 2016
3	Незавершенное производство на 31 декабря 2014, бухгалтерский баланс 2014
4	Незавершенное производство на 31 декабря 2015, бухгалтерский баланс 2015
5	Незавершенное производство на 31 декабря 2016, бухгалтерский баланс 2016
6	Средняя численность работников за январь 2015, представленная по форме федерального статистического наблюдения N П-4 "Сведения о численности и заработной плате работников" (далее - Форма N П-4)
7	Средняя численность работников за февраль 2015, Форма N П-4
8	Средняя численность работников за март 2015, Форма N П-4
9	Средняя численность работников за апрель 2015, Форма N П-4
10	Средняя численность работников за май 2015, Форма N П-4
11	Средняя численность работников за июнь 2015, Форма N П-4
12	Средняя численность работников за июль 2015, Форма N П-4
13	Средняя численность работников за август 2015, Форма N П-4
14	Средняя численность работников за сентябрь 2015, Форма N П-4
15	Средняя численность работников за октябрь 2015, Форма N П-4
16	Средняя численность работников за ноябрь 2015, Форма N П-4
17	Средняя численность работников за декабрь 2015, Форма N П-4
18	Средняя численность работников за январь 2016, Форма N П-4
19	Средняя численность работников за февраль 2016, Форма N П-4
20	Средняя численность работников за март 2015, Форма N П-4
21	Средняя численность работников за апрель 2016, Форма N П-4
22	Средняя численность работников за май 2016, Форма N П-4
23	Средняя численность работников за июнь 2016, Форма N П-4
24	Средняя численность работников за июль 2016, Форма N П-4
25	Средняя численность работников за август 2016, Форма N П-4
26	Средняя численность работников за сентябрь 2016, Форма N П-4
27	Средняя численность работников за октябрь 2016, Форма N П-4
28	Средняя численность работников за ноябрь 2016, Форма N П-4
29	Средняя численность работников за декабрь 2016, Форма N П-4
30	Фонд оплаты труда за январь 2015, Форма N П-4
31	Фонд оплаты труда за февраль 2015, Форма N П-4
32	Фонд оплаты труда за март 2015, Форма N П-4
33	Фонд оплаты труда за апрель 2015, Форма N П-4
34	Фонд оплаты труда за май 2015, Форма N П-4
35	Фонд оплаты труда за июнь 2015, Форма N П-4
36	Фонд оплаты труда за июль 2015, Форма N П-4
37	Фонд оплаты труда за август 2015, Форма N П-4
38	Фонд оплаты труда за сентябрь 2015, Форма N П-4
39	Фонд оплаты труда за октябрь 2015, Форма N П-4
40	Фонд оплаты труда за ноябрь 2015, Форма N П-4
41	Фонд оплаты труда за декабрь 2015, Форма N П-4
42	Фонд оплаты труда за январь 2016, Форма N П-4
43	Фонд оплаты труда за февраль 2016, Форма N П-4
44	Фонд оплаты труда за март 2016, Форма N П-4
45	Фонд оплаты труда за апрель 2016, Форма N П-4
46	Фонд оплаты труда за май 2016, Форма N П-4
47	Фонд оплаты труда за июнь 2016, Форма N П-4
48	Фонд оплаты труда за июль 2016, Форма N П-4
49	Фонд оплаты труда за август 2016, Форма N П-4
50	Фонд оплаты труда за сентябрь 2016, Форма N П-4
51	Фонд оплаты труда за октябрь 2016, Форма N П-4
52	Фонд оплаты труда за ноябрь 2016, Форма N П-4
53	Фонд оплаты труда за декабрь 2016, Форма N П-4
54	Объем затрат на технологические инновации 2015, по форме N 4-инновация федерального статистического наблюдения "Сведения об инновационной деятельности организации", приведенной в формах Федеральной службы государственной статистики
55	Объем затрат на технологические инновации 2016, по форме N 4-инновация федерального статистического наблюдения "Сведения об инновационной деятельности организации", приведенной в формах Федеральной службы государственной статистики
56	Налог на прибыль организации в 2015 году, Отчет о движении денежных средств 2015
57	Налог на имущество организации в 2015 году, Отчет о движении денежных средств 2015
58	Земельный налог в 2015 году, Отчет о движении денежных средств 2015
59	Транспортный налог в 2015 году, Отчет о движении денежных средств 2015
60	Налог на прибыль организации в 2016 году, Отчет о движении денежных средств 2015
61	Налог на имущество организации в 2016 году, Отчет о движении денежных средств 2016
62	Земельный налог в 2016 году, Отчет о движении денежных средств 2016
63	Транспортный налог в 2016 году, Отчет о движении денежных средств 2016
64	Первоначальная стоимость, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2014
65	Накопленная амортизация, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2014
66	Первоначальная стоимость, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2015
67	Накопленная амортизация, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2015
68	Первоначальная стоимость, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2016
69	Накопленная амортизация, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2016
70	Нематериальные активы, Бухгалтерский баланс 2014
71	Нематериальные активы, Бухгалтерский баланс 2015
72	Нематериальные активы, Бухгалтерский баланс 2016
73	Стоимость основных фондов, на конец 2015, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2015
74	Стоимость основных фондов, введенных в действие в 2016, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2016

____________________________________  ______________________________

(указывается должность руководителя      (Ф.И.О. руководителя

организации в соответствии             организации, подпись, дата)

с учредительными документами)

Главный

бухгалтер организации                 ______________________________

                                        (Ф.И.О. главного бухгалтера

                                         организации, подпись, дата)

                                                "__"______ 20__ года

____________________________________________________________________

* Данный абзац носит рекомендательный характер