Приложение 2. Форма заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление в 2017 году социально ориентированной некоммерческой организации на конкурсной основе субсидии на финансовое обеспечение затрат на подготовку и проведение фестиваля "Почетные граждане Санкт-Петербурга"

Приложение 2
к распоряжению Комитета по
культуре Санкт-Петербурга
от 15.11.2017 N 562

Форма заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление в 2017 году социально ориентированной некоммерческой организации на конкурсной основе субсидии на финансовое обеспечение затрат на подготовку и проведение фестиваля "Почетные граждане Санкт-Петербурга"
1. Заявитель (полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации в соответствии с учредительными документами, ИНН, КПП):
2. Место нахождения социально ориентированной некоммерческой организации:
3. Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга:
4. Общий объем затрат на организацию и проведение мероприятий в рамках фестиваля "Почетные граждане Санкт-Петербурга" (далее - фестиваль) (руб.):
5. Описание задач, решаемых в рамках фестиваля; ожидаемые результаты проведения фестиваля; календарный план-график подготовки и проведения фестиваля:
6. Кадровый, материальный, технический и иной ресурс, необходимый для подготовки и проведения фестиваля:
Должность		Фамилия, имя, отчество				Контактный телефон, факс, e-mail
Руководитель социально ориентированной некоммерческой организации
Главный бухгалтер социально ориентированной некоммерческой организации
Иные специалисты, привлекаемые для проведения фестиваля
Иные сведения, подтверждающие наличие кадрового, материального, технического и иного ресурса
7. Перечень проведенных ранее фестивалей, конкурсов и иных проектов в сфере культуры и искусств:
N п/п	Наименование фестиваля, конкурса и иного проекта в сфере культуры и искусства		Дата проведения		Краткое описание фестиваля, конкурса и иного проекта в сфере культуры и искусства
8. Наличие положительных отзывов о проведенных в 2015 - 2017 годах фестивалях, конкурсах и иных проектах в сфере культуры:
N п/п	Наименование фестиваля, конкурса и иного проекта в сфере культуры		Дата проведения		Количество положительных отзывов в средствах массовой информации и положительных экспертных оценок о деятельности организации за 2015 - 2017 годы (указать количество и источники отзывов)
9. Расчет (экономическое обоснование) затрат в связи с выполнением работ, оказанием услуг при подготовке и проведении фестиваля "Почетные граждане Санкт-Петербурга", по направлениям затрат, подлежащих финансовому обеспечению за счет субсидии социально ориентированной некоммерческой организации на подготовку и проведение фестиваля, в соответствии с Порядком предоставления субсидии, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 02.11.2017 N 927:

N п/п	Направления затрат						Предельные объемы финансового обеспечения затрат
1	2						3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
(Ф.И.О. руководителя социально ориентированной некоммерческой организации)			(подпись)
(Ф.И.О. главного бухгалтера социально ориентированной некоммерческой организации)			(подпись)
		М.П.
Дата представления заявки в Комитет по культуре Санкт-Петербурга			"		"			2017 г.
Примечание. Печать ставится при ее наличии.