Приложение 1. Заявка на участие в областном историко-краеведческом конкурсе "Судьба семьи в истории Ленинградской области" в 2017 году

Приложение N 1
к положению об областном
историко-краеведческом конкурсе
"Судьба семьи в истории
Ленинградской области"

                                                               Форма

 Штамп

                                 Заявка

         на участие в областном историко-краеведческом конкурсе

       "Судьба семьи в истории Ленинградской области" в 2017 году

   Просим допустить к участию в областном историко-краеведческом

 конкурсе "Судьба семьи в истории Ленинградской области" участников

 от

 ___________________________________________________________________

                      (муниципальный район)

N п/п	Семья (фамилия, имя, отчество членов семьи с указанием родства)	Номинация	Краткое описание работы	Наименование образовательной организации, в которой обучаются дети	Директор образовательной организации	Контактный телефон
1
2
3
4
5
6

 Руководитель органа местного самоуправления,

 осуществляющего управление

 в сфере образования МО                                       ФИО

 Печать

 Отметка о принятии заявки:

 ____________ ____________________

   подпись    расшифровка подписи

 "____"_____________ 2017 год