Приложение

Приложение
к распоряжению
Комитета по образованию
от 13 декабря 2017 г. N 3822-р

Приложение N 4
к Административному регламенту администрации
района Санкт-Петербурга по предоставлению
государственной услуги по осуществлению
комплектования государственных образовательных
организаций, реализующих основную образовательную
программу дошкольного образования, подведомственных
администрации района Санкт-Петербурга

Форма заявления О постановке ребенка на учет для предоставления места в государственной образовательной организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования
1 Общие сведения
Название поля					Информация
Заявитель по отношению к ребенку					Мать/отец/законный представитель
Фамилия
Имя
Отчество
Гражданство
СНИЛС заявителя
Контактный телефон 1					Телефон
Контактный телефон 2					Мобильный телефон
Адрес электронной почты					адрес для направления с Портала, Федерального портала или из СПб ГКУ "МФЦ" статусов предоставления услуги
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Миграционная карта заявителя (для иностранных граждан)
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдана
Срок действия
2. Адрес регистрации ребенка
Название поля
Почтовый индекс
Область (край, округ, республика)
Район
Город
Населенный пункт
Район города
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Название и реквизиты документа, удостоверяющего регистрацию ребенка
3. Место жительства ребенка
Название поля
Индекс
Область (край, округ, республика)
Район
Название поля
Город
Населенный пункт
Район города
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Название и реквизиты документа, удостоверяющего регистрацию ребенка
4. Сведения о ребенке
Название поля
Фамилия ребенка
Имя ребенка
Отчество ребенка
Пол
Дата рождения
СНИЛС
Миграционная карта ребенка (для иностранных граждан)
5. Свидетельство о рождении ребенка/паспорт ребенка
Название поля
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Номер актовой записи
Страна (если выдано в другой стране
6. Сведения об образовательной организации
Название поля				Тип данных					Обязательное поле
Район, в котором находятся выбранные ОО
Год, с которого предполагается посещение ОО
Предпочитаемая ОО 1 (номер)
Предпочитаемая ОО 2 (номер)
Предпочитаемая ОО 3 (номер или название из списка)
Режим пребывания в ОО						кратковременного пребывания (до 5 часов в день), сокращенного дня (8-10-часового пребывания), полного дня (10,5-12-часового пребывания), продленного дня (13-14-часового пребывания), круглосуточного пребывания детей.
Направленность группы						- общеразвивающая; - компенсирующая (для детей с нарушением речи, слабослышащих и глухих, слабовидящих и слепых, с нарушением опорно-двигательного аппарата, с умственной отсталостью и др,); - оздоровительная (для детей часто длительно болеющих, с туберкулезной интоксикацией, других категорий детей, нуждающихся в проведении для них необходимого комплекса специальных лечебно-оздоровительных мероприятий); - комбинированная (компенсирующая и общеразвивающая)
Наличие права внеочередного или первоочередного приема в ОО (выбор из списка) - при указании льготы заявитель прилагает скан-образа документа, подтверждающего внеочередное или первоочередное право приема в ОО - для получения направления в ОО во внеочередном или первоочередном порядке заявителю необходимо в год
Заключение для групп комбинированной, компенсирующей или оздоровительной направленностей: заявитель прилагает скан-образ заключения, выданного центральной или территориальной психолого-медико-педагогической комиссией.
Я,							даю согласие на обработку персональных данных,
	Фамилия, имя, отчество
связанных с предоставлением государственной услуги.
дата			подпись

Приложение N 5
Административному регламенту администрации района
Санкт-Петербурга по предоставлению государственной
услуги по осуществлению комплектования государственных
образовательных организаций, реализующих основную
образовательную программу дошкольного образования,
подведомственных администрации района Санкт-Петербурга

Форма заявления О постановке ребенка на учет по переводу для предоставления места в государственной образовательной организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования
1 Общие сведения
Название поля					Информация
Заявитель по отношению к ребенку					Мать/отец/законный представитель
Фамилия
Имя
Отчество
Гражданство
СНИЛС заявителя
Контактный телефон 1					Телефон
Контактный телефон 2					Мобильный телефон
Адрес электронной почты					адрес для направления с Портала, Федерального портала или из СПб ГКУ "МФЦ" статусов предоставления услуги
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Миграционная карта заявителя (для иностранных граждан)
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдана
Срок действия
2. Адрес регистрации ребенка
Название поля
Почтовый индекс
Область (край, округ, республика)
Район
Город
Населенный пункт
Район города
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Название и реквизиты документа, удостоверяющего регистрацию ребенка
3. Место жительства ребенка
Название поля
Индекс
Область (край, округ, республика)
Район
Название поля
Город
Населенный пункт
Район города
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Название и реквизиты документа, удостоверяющего регистрацию ребенка
4. Сведения о ребенке
Название поля
Фамилия ребенка
Имя ребенка
Отчество ребенка
Пол
Дата рождения
СНИЛС
Миграционная карта ребенка (для иностранных граждан)
5. Свидетельство о рождении ребенка/паспорт ребенка
Название поля
Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
Номер актовой записи
Страна (если выдано в другой стране
6. Сведения об образовательной организации, которую в настоящее время посещает ребенок
Название поля				Тип данных					Обязательное поле
Район в котором находится ОО, которую в настоящее время посещает ребенок
Номер ОО, которую в настоящее время посещает ребенок
Режим пребывания в ОО				кратковременного пребывания (до 5 часов в день), сокращенного дня (8-10-часового пребывания), полного дня (10,5-12-часового пребывания), продленного дня (13-14-часового пребывания), круглосуточного пребывания детей.
Направленность группы				- общеразвивающая; - компенсирующая (для детей с нарушением речи, слабослышащих и глухих, слабовидящих и слепых, с нарушением опорно-двигательного аппарата, с умственной отсталостью и др.); - оздоровительная (для детей часто длительно болеющих, с туберкулезной интоксикацией, других категорий детей, нуждающихся в проведении для них необходимого комплекса специальных лечебно-оздоровительных мероприятий); комбинированная (компенсирующая и общеразвивающая)
7. Сведения об образовательной организации
Название поля				Тип данных				Обязательное поле
Район, в котором находится ОО, которую в
Год, с которого предполагается посещение ОО
Предпочитаемая ОО 1 (номер)
Предпочитаемая ОО 2 (номер)
Предпочитаемая ОО 3 (номер или название из списка)
Режим пребывания в ОО				кратковременного пребывания (до 5 часов в день), сокращенного дня (8-10-часового пребывания), полного дня (10,5-12-часового пребывания), продленного дня (13-14-часового пребывания) круглосуточного пребывания детей
Направленность группы				- общеразвивающая; - компенсирующая (для детей с нарушением речи, слабослышащих и глухих, слабовидящих и слепых, с нарушением опорно-двигательного аппарата, с умственной отсталостью и др.); - оздоровительная (для детей часто длительно болеющих, с туберкулезной интоксикацией, других категорий детей, нуждающихся в проведении для них необходимого комплекса специальных лечебно-оздоровительных мероприятий); - комбинированная (компенсирующая и общеразвивающая)
Наличие права внеочередного или первоочередного приема в ОО (выбор из списка) - при указании льготы заявитель прилагает скан-образа документа, подтверждающего внеочередное или первоочередное право приема в ОО; - для получения направления в ОО во внеочередном или первоочередном порядке заявителю необходимо в год поступления ребенка в образовательную организацию (далее - ОО) представить в комиссию по комплектованию образовательных организаций до начала периода комплектования (1 февраля) оригиналы документов, подтверждающих право заявителя на внеочередное или первоочередное зачисление ребенка в ОО. - прилагает скан-образ документа, подтверждающего посещение ОО в настоящее время;
Заключение для групп комбинированной, компенсирующей или оздоровительной направленностей: заявитель прилагает скан-образ заключения, выданного центральной или территориальной психолого-медико-педагогической комиссией.
Я,						даю согласие на обработку персональных данных,
	Фамилия, имя, отчество
связанных с предоставлением государственной услуги.
дата			подпись