Приложение

Приложение
к Порядку, утвержденному
областным законом
от 25 февраля 2005 года N 11-оз
(в редакции областного закона
от 15 января 2018 года N 10-оз)

 (Форма)

                                          "Согласовано"

                            ________________________________________

                                    (наименование должности

                            ________________________________________

                              руководителя государственного органа)

                            ________________________________________

                            ________________________________________

                              (подпись)      (инициалы, фамилия)

                            "______"___________________ 20_____ года

                             Представление

                     на присвоение классного чина

        государственной гражданской службы Ленинградской области

 ___________________________________________________________________

               (первого, очередного, внеочередного)

 1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________

 2. Замещаемая должность и дата назначения (месяц, год), дата

 окончания испытания*, наименование структурного подразделения

 (и/или государственного органа): __________________________________

 ___________________________________________________________________

 3. Срок действия служебного контракта: ____________________________

 4. Наименование группы государственных должностей, к которой

 относится замещаемая должность: ___________________________________

 5. Имеющийся классный чин государственной гражданской службы

 Ленинградской области (дата присвоения): __________________________

 6. Срок прохождения государственной гражданской службы

 Ленинградской области в имеющемся классном чине (количество полных

 лет): __________________

 7. Предлагаемый классный чин: _____________________________________

 ___________________________________________________________________

 8. Общий стаж гражданской службы: ____________________, в том числе

 по последней должности гражданской службы: ________________________

 9. Образование: ___________________________________________________

 ___________________________________________________________________

   (какую организацию, осуществляющую образовательную деятельность,

   окончил, дата окончания, специальность, направление подготовки)

 10. Последняя дата повышения квалификации или профессиональной

 переподготовки: ___________________________________________________

 ___________________________________________________________________

      (наименование организации, осуществляющей образовательную

                деятельность, дата, тема, объем часов)

 11. Дисциплинарные взыскания, взыскания за коррупционные

 правонарушения: ___________________________________________________

 12. Обстоятельства, препятствующие присвоению классного чина,

 предусмотренные пунктом 23 Порядка присвоения и сохранения классных

 чинов государственным гражданским служащим Ленинградской области,

 отсутствуют**.

 13. Краткая характеристика на представляемого*** __________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 14. Ходатайствую о присвоении классного чина государственной

 гражданской службы Ленинградской области __________________________

 ___________________________________________________________________

  (наименование классного чина государственной гражданской службы

                       Ленинградской области)

 Наименование

 должности непосредственного

 руководителя представляемого

 к присвоению классного чина

 гражданского служащего

 ____________________________     __________________________________

        (подпись)                         (инициалы, фамилия)

 ____________________

 * Дата окончания испытания указывается в случае присвоения первого

 классного чина или очередного классного чина при назначении

 гражданского служащего на более высокую должность гражданской

 службы или при назначении на должность, относящуюся к более высокой

 группе должностей гражданской службы.

 ** Пункты 1-12 заполняются кадровой службой государственного органа.

 *** При представлении к присвоению классного чина государственной

 гражданской службы Ленинградской области в качестве меры поощрения

 в соответствии с пунктом 22 Порядка присвоения и сохранения

 классных чинов государственным гражданским служащим Ленинградской

 области указываются особые отличия государственного гражданского

 служащего Ленинградской области в государственной гражданской

 службе Ленинградской области.