Приложение N 1. Заявление на получение компенсации стоимости путевки

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Организация и обеспечение
отдыха и оздоровления детей (за
исключением полномочий органов местного
самоуправления по организации отдыха
детей в каникулярное время)"

                                                    В комитет общего

                                                 и профессионального

                                                         образования

                                               Ленинградской области

                             Заявление

           на получение компенсации стоимости путевки

в___________________________________________________________________

    (полное наименование учреждения оздоровления и отдыха детей)

____________________________________________________________________

я,__________________________________________________________________

                           Фамилия, имя отчество

паспорт серия__________N______________, выдан_______________________

      (когда и кем выдан)

____________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу:_________________________________________

____________________________________________________________________

               (адрес регистрации по месту жительства)

прошу выдать компенсацию стоимости путевки для сына (дочери)________

____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя ребенка)

в размере __________ руб._________коп.

   К заявлению прилагаю следующие документы:

   1) обратный (отрывной) талон к путевке в оригинале по форме,

утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации

от 10 декабря 1999 года N 90н "Об утверждении бланков строгой

отчетности", подтверждающий пребывание ребенка в организации отдыха

детей и их оздоровления, санаторно-оздоровительном лагере и

санатории для детей (иной документ, его заменяющий, определенный

санаторно-курортной и оздоровительной организацией и оформленный в

соответствии с Положением об осуществлении наличных денежных

расчетов и (или) расчетов с использованием платежных карт без

применения контрольно-кассовой техники, утвержденным постановлением

Правительства Российской Федерации от 6 мая 2008 года N 359);

   2) договор с организацией отдыха детей и их оздоровления,

санаторно-оздоровительным лагерем и санаторием для детей, включенной

в реестр организаций отдыха детей и их оздоровления, на приобретение

путевки на оказание услуг по организации отдыха и (или) оздоровления

ребенка;

   3) платежный документ, подтверждающий оплату путевки заявителем

(кассовый чек или квитанция к приходному ордеру). Копия платежного

документа принимается при предъявлении оригинала и заверяется

подписью сотрудника уполномоченного органа;

   4) копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность

заявителя;

   5) справка с места работы родителя (законного представителя),

приемного родителя, указанного в обратном (отрывном) талоне к

путевке;

   6) копия документа (свидетельство о браке, свидетельство о

расторжении брака или иная справка), подтверждающего изменение

фамилии заявителя (в случае изменения фамилии);

   7) копия свидетельства о рождении ребенка, на которого

приобретена путевка;

   8) документ, подтверждающий проживание ребенка на территории

Ленинградской области, в том числе копия паспорта гражданина

Российской Федерации - для детей в возрасте от 14 лет, выписка из

домовой (поквартирной) книги или копия свидетельства о регистрации

по месту жительства - для детей в возрасте до 14 лет;

   9) документ, подтверждающий наличие у заявителя банковского

счета, с указанием реквизитов этого счета.

   10) В случае если заявитель является опекуном или попечителем,

дополнительно представляется копия акта органа опеки и

попечительства о назначении опекуна или попечителя, приемный

родитель представляет копию договора о приемной семье.

   11) В случае если заявитель является индивидуальным

предпринимателем, дополнительно представляется выписка из Единого

государственного реестра индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП).

_______________              _____________________

    (дата)                           (подпись)

Контактный тел. родителя (законного представителя):_________________

Результат рассмотрения заявления прошу:

/-\ выдать на руки в Комитете

|-| выдать на руки в МФЦ

|-| направить по почте

|-| направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ

\-/