Приложение 3. Акт об объеме коммунальных ресурсов (услуг) по горячему водоснабжению, за который выставлена плата населению

Приложение 3
к Порядку...

(Форма)

Акт об объеме коммунальных ресурсов (услуг) по горячему водоснабжению, за который выставлена плата населению за _______________ 20____ года

Наименование получателя субсидии

Тип системы горячего водоснабжения: закрытая с тепловым пунктом/закрытая без теплового пункта/открытая (нужное подчеркнуть)

N п/п

Муниципальное образование/адрес многоквартирного (жилого) дома (год постройки)

Количество проживающих граждан (чел.)

Норматив потребления (куб. м/чел.)

При отсутствии общедомового прибора учета

По показаниям общедомового прибора учета на основании актов между ресурсоснабжающей организацией и исполнителем

без индивидуальных приборов учета

с индивидуальными приборами учета

по нормативам потребления

по индивидуальным приборам учета

итого

объем поставляемого теплоносителя (холодной воды) населению (куб. м) (гр. 5 х гр. 3)

объем тепловой энергии на подогрев теплоносителя (холодной воды) (Гкал) (гр. 6 х К*)

объем поставляемого теплоносителя (холодной воды) населению (куб. м)

объем тепловой энергии на подогрев теплоносителя (холодной воды) (Гкал) (гр. 8 х К*)

куб. м (гр. 6 + гр. 8)

Гкал (гр. 7 + гр. 9)

объем поставляемого теплоносителя (холодной воды) населению (куб. м)

объем тепловой энергии на подогрев теплоносителя (холодной воды) (Гкал) (гр. 12 х К*)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Руководитель ресурсоснабжающей организации

Согласовано (в части граф 2 и 3 и 4 таблицы):

(подпись)

фамилия, инициалы)

Руководитель органа местного самоуправления

муниципального образования

Главный бухгалтер

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Место печати

"

"

20

года

Место печати

"

"

20

года

Тел.:

Исполнитель коммунальных услуг

Отсутствие жалоб собственников жилых помещений многоквартирного

(товарищество собственников

жилого дома и индивидуальных жилых домов, поступивших

жилья, жилищный кооператив,

в администрацию муниципального образования, на объемы, качество

специализированный

и бесперебойность поставки коммунальных ресурсов (услуг) подтверждаю

потребительский кооператив,

управляющая организация) или

Руководитель органа местного самоуправления

собственник жилого дома, или лицо,

муниципального образования

уполномоченное собственниками жилых

помещений многоквартирного дома

(подпись)

(фамилия, инициалы, должность)

(подпись)

(фамилия, инициалы, должность)

Место печати

"

"

20

года

Место печати

"

"

20

года

_______________________

* К - 0,06 - объем тепловой энергии, необходимый для приготовления 1 куб. м горячей воды. ** При отсутствии исполнителя коммунальных услуг или собственника жилого дома или лица, уполномоченного собственниками жилых помещений многоквартирного дома.