Приложение 2. Заключение о состоянии здоровья получателя социальных услуг и о необходимости получения социально-медицинских услуг

Приложение 2
к порядку предоставления услуг
с использованием технологии социального
обслуживания, "Заботливый сосед"
для граждан пожилого возраста и инвалидов
в Ленинградской области, утвержденному
приказом комитета по социальной защите
населения Ленинградской области
от 01.03.2018 г. N 3

                            Заключение

 о состоянии здоровья получателя социальных услуг и о необходимости

               получения социально-медицинских услуг

 Ф.И.О._____________________________________________________________

 Дата рождения

 ___________________________________________________________________

 Адрес

 ___________________________________________________________________

 Группа инвалидности_____________________________

 Состояние здоровья по результатам осмотра:

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 Диагноз:

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

Психических расстройств, хронического алкоголизма, венерических,

хронических инфекционных и кожных заболеваний, вирусоносительства,

активных форм туберкулеза, а также иных тяжелых заболеваний,

требующих лечения в специализированных стационарных организациях

здравоохранения, не выявлено. Нуждается в предоставлении

социально-медицинских услуг:

Наименование услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги
Физиопроцедуры
Массаж
Фито процедуры
Лечебная физкультура
Водные процедуры
Прочее

 Иные рекомендации в рамках межведомственного взаимодействия:

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

  Врач                     Подпись                       Дата

  М.П.