Приложение. Заявление о согласовании Государственной жилищной инспекцией Санкт-Петербурга с прокуратурой города Санкт-Петербурга проведении внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение
к распоряжению
Государственной жилищной
инспекции Санкт-Петербурга
от 27 февраля 2018 г. N 6-р

                     Герб Санкт-Петербурга

                Правительство Санкт-Петербурга

        Государственная жилищная инспекция Санкт-Петербурга

     Малоохтинский пр., д. 68, литера А, Санкт-Петербург, 195112

             Тел. (812) 576-0701, Факс (812) 576-0702,

           E-mail: gzhi@gov.spb.ru http://www.gov.spb.ru

           ОКПО 15172379 ОКОГУ 2300230 ОГРН 1037867000115

                   ИНН/КПП 7841000298/780601001

                               В Прокуратуру города Санкт-Петербурга

                               от Государственной жилищной

                               инспекции Санкт-Петербурга

                               Малоохтинский пр., 68, литера. А

                               Санкт-Петербург, 195112

                                 Заявление

 о согласовании Государственной жилищной инспекцией Санкт-Петербурга

   с прокуратурой города Санкт-Петербурга проведения внеплановой

         выездной проверки юридического лица, индивидуального

                               предпринимателя

   1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 20 декабря

2008 г. N 294-ФЗ "О защите нрав юридических лиц и индивидуальных

предпринимателей при осуществлении государственного контроля

(надзора) и муниципального контроля" просим согласия на проведение

внеплановой выездной проверки в отношении___________________________

____________________________________________________________________

              (наименование, адрес (место нахождения)

           постоянно действующего исполнительного органа

      юридического лица, государственный регистрационный номер

   записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия,

      имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства

   индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный

      номер записи о государственной регистрации индивидуального

     предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:_________

____________________________________________________________________

   2. Основание проведения проверки:________________________________

____________________________________________________________________

  (ссылка на положения Федерального закона от 26 декабря 2008 года

      N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных

   предпринимателей при осуществлении государственного контроля

                (надзора) и муниципального контроля")

   3. Дата начала проведения проверки:

   "___"___________ 20___ года.

   4. Время начала проведения проверки:

   "___"_________ 20__ года.

    (указывается в случае, если основанием проведения проверки

        является часть 12 статьи 10 Федерального закона

   от 26 декабря 2008 г, N 294-ФЗ "О защите прав юридических

    лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении

 государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

   Приложения_______________________________________________________

                (копия распоряжения руководителя, заместителя

               руководителя Государственной жилищной инспекции

              Санкт-Петербурга о проведении внеплановой выездной

                  проверки. Документы, содержащие сведения,

         послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

 Начальник Инспекции - главный

 государственный жилищный инспектор

 Санкт-Петербурга (первый заместитель,

 заместитель начальника Инспекции-

 заместитель главного

 государственного жилищного

 инспектора Санкт-Петербурга)

 _______________________________ __________ _______________________

                                 (подпись) (фамилия, имя, отчество)

            М.П.

            Дата и время составления документа:_____________________