Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 9 января 2018 г. N 1-р "О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 12.12.2017 N 1049 "О внесении изменений в постановление Правительства Санкт-Петербурга от 09.07.2015 N 563" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 5. Заключение врачебной комиссии о необходимости предоставления отдельным категориям граждан оборудования и расходных материалов для проведения искусственной вентиляции легких на дому, об отказе в выдаче оборудования
Приложение N 5. Заключение врачебной комиссии о необходимости предоставления отдельным категориям граждан оборудования и расходных материалов для проведения искусственной вентиляции легких на дому, об отказе в выдаче оборудования
Приложение N 5
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 9 января 2018 года N 1-р
|
Заключение | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
(наименование медицинской организации) | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
от |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
N |
|
|
|||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Заключение выдано |
|
||||||||||||||||
|
|
(ФИО гражданина) |
||||||||||||||||
|
|
, |
||||||||||||||||
|
(дата рождения) |
|
||||||||||||||||
|
проживающему(й) по адресу: |
|
, |
|||||||||||||||
|
нуждающемуся в предоставлении оборудования и расходных материалов для проведения искусственной вентиляции легких на дому в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 12.12.2017 N 1049 "О внесении изменений в постановление Правительства Санкт-Петербурга от 09.07.2015 N 563" | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
для получения | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
(перечень оборудования и расходных материалов) | |||||||||||||||||
|
Наличие противопоказаний для проведения искусственной вентиляции легких на дому, обоснование отказа в предоставлении оборудования и/или расходных материалов для проведения искусственной вентиляции легких на дому | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
|
В выдаче оборудования отказано. |
||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Председатель врачебной комиссии |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Член врачебной комиссии |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Член врачебной комиссии |
|
|
|
||||||||||||||
|
М.П. |
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
||||||||||||||