Приложение N 1. Протокол АП об административном правонарушении

Приложение N 1
к распоряжению Комитета
по вопросам законности,
правопорядка и безопасности
от 01.03.2018 г. N 53-р

     Комитет по вопросам законности, правопорядка и безопасности

                          Санкт-Петербурга

                        Протокол АП N __________

                   об административном правонарушении

 г. Санкт-Петербург       "__"________ 201__ г "___" час. "____" мин

 ___________________________________________________________________

               должность лица, составившего протокол

 _____________________ Комитета по вопросим законности, правопорядка

 и безопасности _______________ в соответствии со ст.ст. 28.1, 28.2,

 ч. 6 ст. 28.3 КоАП РФ составил настоящий протокол о том, что

 гражданин (гражданка)

Фамилия

Имя

Отчество

 Дата рождения "___"______ 19 __ г. Место рождения _________________

 ____________________________________ гражданство __________________

 Место регистрации _________________________________________________

 Место жительства, номер телефона __________________________________

 Место работы, ее адрес, номер телефона должность (род занятий) ____

 ___________________________________________________________________

 Ежемесячный доход ___________________ Семейное положение __________

 на иждивении _________________________________

 Личность удостоверена _____________________________________________

 ___________________________________________________________________

    указать вид документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан

 Сведения об административных взысканиях ___________________________

 "____"__________ 201___ г в "_____" час "_____" мин. по адресу:

 г. Санкт-Петербург ________________________________________________

                            указать место (адрес) совершения

                            административного правонарушения

 совершил (а) ______________________________________________________

                 указать событие административного правонарушения

                            в соответствии с Законом

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 т.е. административное правонарушение, предусмотренное пунктом _____

 статьи _____ Закона Санкт-Петербурга N 273-70 "Об административных

 правонарушениях в Санкт-Петербурге", принятого Законодательным

 Собранием Санкт-Петербурга 12 05.2010 и подписанного Губернатором

 Санкт-Петербурга 31.05.2010. Указанные обстоятельства

 подтверждаются свидетелями правонарушения и потерпевшими, которым

 разъяснены их права, обязанности и ответственность, предусмотренные

 ст. 51 Конституции РФ, ст.ст. 25.2, 25.6, 17.7, 17.9 КоАП РФ

 фамилия ________________ имя ____________ отчество ________________

 место жительства (адрес) ________________________ подпись _________

 фамилия ________________ имя ____________ отчество ________________

 место жительства (адрес) ________________________ подпись _________

 Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об

 административном правонарушении, заявило: русским языком __________

 владею, в услугах переводчика ___________________________ нуждаюсь.

 Права и обязанности, предусмотренные ст. 51 Конституции РФ и

 ст.ст. 25.1, 25.5 КоАП РФ , разъяснены (подпись) __________________

 Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об

 административном правонарушении ___________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 К протоколу прилагаются ___________________________________________

 Иные сведения, необходимые для разрешения дела ____________________

 О явке для рассмотрения дела об административном правонарушении

 в _________________________________________________________________

 по адресу ________________________________________ предупрежден(а),

 также предупрежден(а), что в случае неявки без уважительной причины

 дело об административном правонарушении будет рассмотрено в его

 (ее) отсутствие.

 С протоколом ознакомлен(а), копию протокола получил (а)

 _______________ (_____________________________________)

     подпись              фамилия и инициалы

 От подписи в протоколе, объяснений (подчеркнуть) гражданин(ка)

 ______________________________________ отказался(ась).

 Ввиду неявки лица, в отношении которого возбуждено дело об

 административном правонарушении, уведомленного надлежащим образом о

 времени и месте составления протокола об административном

 правонарушении (уведомление N ____ от "___"__________ 201___ года),

 протокол составлен в его (ее) отсутствие и направлен ему заказным

 письмом с уведомлением о вручении (исх от "__"___________ 201___ г.

 N ________).

 Подпись лица, составившего протокол __________ (__________________)

                                       подпись   фамилия и инициалы