Приложение N 16. Поручение (запрос) по делу об административном правонарушении

Приложение N 16
к распоряжению Комитета
по вопросам законности,
правопорядка и безопасности
от 01.03.2018 г. N 53-р

     Комитет по вопросам законности, правопорядка и безопасности

                          Санкт-Петербурга

                                   Кому ____________________________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   Адрес ___________________________

                                   _________________________________

                          Поручение (запрос)

            по делу об административном правонарушении

 Санкт-Петербург                               "__"________ 201__ г.

 Для получения доказательств по делу об административном

 правонарушении (N ____ от "___"_________ 201___ г.) в отношении

 ___________________________________________________________________

 указать сведения о физическом лице, индивидуальном предпринимателе

 ___________________________________________________________________

     должностном или юридическом лице, позволяющие исполнителю

                     запроса идентифицировать

 ___________________________________________________________________

 __________________________________________________________________,

 на основании ст. 26.9 КоАП РФ прошу в пятидневный срок с момента

 получения запроса представить в

 ___________________________________________________________________

              наименование структурного подразделения

 Комитета по вопросам законности, правопорядка и безопасности по

 адресу: ___________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 следующие сведения (заверенные копии документов) или совершить иные

 действия: _________________________________________________________

                            указать, какие именно

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 Должностное лицо, направившего запрос _____________________________

                       указать должность и структурное подразделение

 ___________________________________________________________________

 ______________________________________________ Комитета по вопросам

 законности, правопорядка и безопасности ________(_______________).

                                          подпись фамилия и инициалы

 Запрос вручен лично (направлен по почте) __________________________

                                  дата, должность, подпись, фамилия,

 ___________________________________________________________________

     инициалы представителя юридического лица, принявшего запрос

 Номер заказного письма, уведомления, дата направления _____________