Приложение N 2. Протокол АП-ЮР об административном правонарушении

Приложение N 2
к распоряжению Комитета
по вопросам законности,
правопорядка и безопасности
от 01.03.2018 г. N 53-р

     Комитет по вопросам законности, правопорядка и безопасности

                          Санкт-Петербурга

                        Протокол АП-ЮР N _______

                   об административном правонарушении

 г. Санкт-Петербург       "__"________ 201__ г "___" час. "____" мин

 ___________________________________________________________________

               должность лица, составившего протокол

 ___________________________________________________________________

 Комитета по вопросим законности, правопорядка и

 безопасности ______________________________________________________

                  фамилия и инициалы лица, составившего протокол

 в соответствии со ст.ст. 28.1, 28.2, ч. 6 ст. 28.3 КоАП РФ составил

 настоящий протокол о том, что

 юридическое лицо: _________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 зарегистрировано по адресу: _______________________________________

 адрес фактического местонахождения ________________________________

 состоит на учете в ИФНС ______________________ района _____________

 свидетельство о регистрации: ______________________________________

ИНН
КПП

 "___"__________ 201___ г. в "_____" час "_____" мин. по адресу:

 г. Санкт-Петербург, _______________________________________________

 ___________________________________________________________________

  указать адрес места совершения административного правонарушения

 совершило _________________________________________________________

               указать событие административного правонарушения

                         в соответствии с Законом

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ответственность за которое предусмотрена п. ____ статьи ____ Закона

 Санкт-Петербурга N 273-70 "Об административных правонарушениях в

 Санкт-Петербурге", принятого 12.05.2010 Законодательным Собранием

 Санкт-Петербурга и 31.05.2010 подписанного Губернатором

 Санкт-Петербурга.

 Указанные обстоятельства подтверждаются показаниями свидетелей

 административного правонарушения и потерпевших:

 Свидетелям разъяснены их права, обязанности и ответственность,

 предусмотренные в ст. 51 Конституции РФ, ст.ст. 17.7, 17.9, 25.6

 КоАП РФ

 1. Фамилия ________________ имя ___________ отчество ______________

 место жительства (адрес) ________________________ подпись _________

 2. Фамилия ________________ имя ___________ отчество ______________

 место жительства (адрес) ________________________ подпись _________

 Потерпевшим, законным представителям потерпевших, представителям

 разъяснены их права, обязанности и ответственность, предусмотренные

 в ст. 51 Конституции РФ а также ст.ст. 17.7, 17.9, 25.2, 25.3 и

 25.4 КоАП РФ:

 Фамилия ________________ имя ____________ отчество ________________

 место жительства (адрес) ________________________ подпись _________

 Фамилия ________________ имя ____________ отчество ________________

 место жительства (адрес) ________________________ подпись _________

 Фамилия ________________ имя ____________ отчество ________________

 место жительства (адрес) ________________________ подпись _________

 Сведения о законном представителе (защитнике) юридического лица

 (нужное подчеркнуть), в отношении которого ведется дело об

 административном правонарушении:

 Документ, подтверждающий полномочия: ______________________________

                             указать вид документ, когда и кем выдан

Фамилия

Имя

Отчество

 Дата рождения "___"______ 19 __ г. Место рождения _________________

 _____________________________________ гражданство _________________

 Место регистрации (адрес) _________________________________________

 Место жительства (адрес), номер телефона __________________________

 ___________________________________________________________________

 Место работы ее адрес, номер телефона должность (род занятий) _____

 ___________________________________________________________________

 Семейное положение ______________________ на иждивении, ___________

 ежемесячный доход _____________________________

 Личность удостоверена _____________________________________________

                         вид документа, серия номер, дата выдачи,

                                         кем выдан

 ___________________________________________________________________

 Сведения об административных взысканиях: __________________________

 Законному представителю (защитнику) юридического лица, в отношении

 которого возбуждено дело об административном правонарушении,

 разъяснены права, предусмотренные ст. 51 Конституции РФ,

 ст.ст 25.1, 25.4 КоАП РФ, и ответственность по статье 17.7 КоАП РФ.

 Объяснения законного представителя (защитника) юридического лица, в

 отношении которого возбуждено дело об административном

 правонарушении, по обстоятельствам совершения административного

 правонарушения: ___________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 К протоколу прилагается ___________________________________________

 ___________________________________________________________________

 Иные сведения, необходимые для разрешения дела ____________________

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

 О явке для рассмотрения дела об административном правонарушении

 в _______________________ по адресу: ______________________________

 предупрежден(а), также предупрежден(а), что в случае неявки без

 уважительной причины дело будет рассмотрено в его (ее) отсутствие.

 Копию протокола получил(а) "____"____________ 201____ г.

 __________________________________________________________

 подпись законного представителя, представителя(защитника)

 Копию протокола получил(а) "____"____________ 201____ г.

 _____________________________________________

      подпись потерпевшего (потерпевших)

 От подписи в протоколе _____________________ отказался(отказалась).

                         фамилия и инициалы

 Ввиду неявки законного представителя (защитника) юридического лица,

 в отношении которого возбуждено дело об административном

 правонарушении, уведомленного надлежащим образом о времени и месте

 составления протокола об административном правонарушении

 (уведомление исх. N ____ от "___"________ 201___ г.), протокол

 составлен в его (ее) отсутствие и направлен _______________________

                                                указать вид связи

 (исх. N _________ от "___"__________ 201___ г.)

 Протокол об административном правонарушении направлен потерпевшему

 ____________________________________

         указать вид связи

 (исх. от "___"__________ 201___ г. N _________)

 Подпись лица, составившего протокол __________ (__________________)

                                       подпись   фамилия и инициалы