Приложение А. Акт технического состояния

Приложение А
(рекомендуемое)

                      Акт технического состояния 

          Оператор учета______________________________

                         (наименование организации)

Узла коммерческого учета тепловой энергии и теплоносителя

на объекте _________________________________________________________

                          (наименование объекта)

по адресу __________________________________________________________

                        (фактический адрес объекта)

в составе следующего оборудования:

Тип прибора	Заводской номер	Срок действия свидетельст- ва о поверке	Место установки и наличие пломбы	Техническое состояние прибора

Неисправности:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Заключение:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи сторон:

 Сотрудник оператора учета,

 обследовавший узел учета

                                -----------------------------------

                                 (подпись)       (ФИО)

 Ответственный представитель

 оператора учета                -----------------------------------

                                 (подпись)       (ФИО)

 Представитель объекта

                                -----------------------------------

                                 (подпись)       (ФИО)