Приложение N 4. Форма отчета о достижении показателей результативности использования субсидий по результатам выполнения общественно полезной программы

Приложение N 4
к Порядку, срокам и формам
предоставления отчетности
об использовании субсидий
и достижении показателей
результативности

"Утверждаю"                              "Согласовано"

                                         Председатель Комитета

                                         по социальной политике

                                         Санкт-Петербурга

_________ /ФИО руководителя              __________ /А.Н. Ржаненков/

           организации

                               Форма отчета

   о достижении показателей результативности использования субсидий 

       по результатам выполнения общественно полезной программы

по целевой статье _____ по соглашению N _________ от _______ 2018 г.

        за период с "01" _________ по "31" __________ 2018 г.

	Наименование показателя результативности использования субсидии	Ед. измерения	Значение показателя		Перечень документов, подтверждающих затраты за счет внебюджетных источников за 2018 год
			за счет бюджета Санкт-Петербурга	за счет внебюджетных источников
1	2	3	4	5	6
1	Объем финансирования на реализацию общественно полезной программы	руб.
2	Количество граждан, получивших социальные услуги, всего, в том числе:	чел.
2.1	Социально-бытовых услуг
2.2	Социально-медицинских услуг
2.3	Социально-психологических услуг
2.4	Социально-педагогических услуг
2.5	Социально-трудовых услуг
2.6	Срочных социальных услуг
2.7	Услуг в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов
3	Численность граждан, в отношении которых осуществлены мероприятия по социальному сопровождению
4	Предоставление социальной помощи незащищенным категориям граждан:
4.1	в натуральной форме
4.2	в денежной форме
5	Количество мероприятий, проводимых организацией в рамках реализации общественно полезной программы
6	Численность добровольцев, привлеченных социально ориентированной некоммерческой организацией для предоставления услуг
7	Количество районов Санкт-Петербурга, жители которых обеспечивались социальными услугами и мероприятиями

Руководитель организации ________________ ________________________

                             (подпись)      (расшифровка подписи)

МП