Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения в 2018 году субсидий в целях возмещения недополученных доходов организациям, осуществляющим реализацию сжиженного газа населению для бытовых нужд на территории Санкт-Петербурга

Приложение N 1
к Порядку проведения конкурсного отбора
на право получения в 2018 году субсидий в
целях возмещения недополученных доходов
организациям, осуществляющим реализацию
сжиженного газа населению для бытовых
нужд на территории Санкт-Петербурга

                              В Комитет по энергетике

                              и инженерному обеспечению

                              от ___________________________________

                                  (указывается полное наименование

                                    организации в соответствии с

                                     учредительными документами)

                              Заявка

    на участие в конкурсном отборе на право получения в 2018 году

   субсидий в целях возмещения недополученных доходов организациям,

        осуществляющим реализацию сжиженного газа населению

          для бытовых нужд на территории Санкт-Петербурга

 В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга

 от 04.04.2018 N 266 "О Порядке предоставления в 2018 году субсидий

 в целях возмещения недополученных доходов организациям,

 осуществляющим реализацию сжиженного газа населению для бытовых нужд

 на территории Санкт-Петербурга" для участия в конкурсном отборе на

 право получения в 2018 году субсидий в целях возмещения

 недополученных доходов в связи с реализацией сжиженного газа

 населению для бытовых нужд на территории Санкт-Петербурга в период

 с 01.12.2017 по 30.11.2018 представляем следующие документы:

 1. ________________________________________________________________

 2. ________________________________________________________________

 3. ________________________________________________________________

 Всего: на ________ листах.

 В дополнение представляем информацию о юридическом лице:

 1. ИНН ____________________________________________________________

 2. Ф.И.О. руководителя (с указанием должности) ____________________

 3. Ф.И.О. контактного лица (с указанием должности) ________________

 4. Юридический адрес ______________________________________________

 5. Фактический адрес ______________________________________________

 6. Контактный телефон, факс _______________________________________

 7. Адрес электронной почты ________________________________________

 _____________________   ___________________________________________

  Уполномоченное лицо       (Подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица)

                        МП

 "___"_________ ____ года