Приложение 11

Приложение 11
к приказу комитета государственного
строительного надзора и государственной
экспертизы Ленинградской области
от 13.04.2018 года N 3

Приложение 12
к Административному регламенту исполнения
комитетом государственного строительного
надзора и государственной экспертизы
Ленинградской области государственной
функции по осуществлению регионального
государственного строительного надзора

            Комитет государственного строительного надзора

          и государственной экспертизы Ленинградской области

    191023, Санкт-Петербург, ул. Зодчего Росси, д. 1/3, подъезд 4.

Номер дела______                          Утверждено

                             распоряжением комитета государственного

                             строительного надзора и государственной

                                 экспертизы Ленинградской области

                                 от "___"__________20__ года N______

Экземпляр N__________

                            Заключение

     о соответствии построенного, реконструированного объекта

   капитального строительства требованиям технических регламентов и

    проектной документации, в том числе требованиям энергетической

    эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального

  строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

____________________                             "___"________20__г.

(место составления)

Настоящее Заключение выдано_________________________________________

               (наименование застройщика или технического заказчика,

____________________________________________________________________

              ОГРН, ИНН - для юридических лиц;

____________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество застройщика или технического заказчика,

____________________________________________________________________

     паспортные данные, место проживания, - для физических лиц)

и подтверждает, что объект капитального строительства_______________

                                               (наименование объекта

____________________________________________________________________

капитального строительства в соответствии с проектной документацией,

____________________________________________________________________

        краткие проектные характеристики, описание этапа

____________________________________________________________________

   строительства, реконструкции, если разрешение выдано на этап

____________________________________________________________________

                     строительства, реконструкции)

по адресу:

____________________________________________________________________

          (адрес объекта капитального строительства)

разрешение на строительство_________________________________________

____________________________________________________________________

                  (номер и дата выдачи, кем выдано)

____________________________________________________________________

Соответствует требованиям___________________________________________

              (указываются наименование, статьи (пункты) технических

____________________________________________________________________

            регламентов, реквизиты проектной документации)

____________________________________________________________________

Значения показателей, включенных в состав требований энергетической

эффективности:

Показатели, характеризующие выполнение требований энергетической эффективности	Нормативные значения показателей	Фактические значения показателей
1	2	3
Показатель удельного годового расхода энергетических ресурсов на отопление и вентиляцию для всех типов зданий, строений, сооружений / удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади (кВт.ч/м2)		1
Показатель удельного годового расхода электрической энергии на общедомовые нужды и показатель удельного годового расхода тепловой энергии на горячее водоснабжение для многоквартирных домов
Показатель удельного годового расхода энергетических ресурсов на охлаждение (включая кондиционирование) для всех типов зданий, строений, сооружений, за исключением многоквартирных домов.

(указываются нормативные и фактические значения показателей

энергетической эффективности объекта капитального строительства,

иная информация, на основе которой устанавливается соответствие

объекта требованиям энергетической эффективности и требованиям его

оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов)

____________________________________________________________________

Класс энергетической эффективности__________________________________

                             (указывается для многоквартирных домов)

Основанием для выдачи настоящего Заключения являются;_______________

                                          (номер, дата акта проверки

____________________________________________________________________

  законченного строительством объекта капитального строительства)

____________________________________________________________________

______________   _____________   ______________________

 (должность)        (подпись)      (фамилия, инициалы)

   М.П.

Экземпляр заключения получил:

(заполняется представителем застройщика или технического заказчика

с указанием реквизитов документа о представительстве)

____________________________    ____________ ______________________

(должность для застройщика,       (подпись)   (фамилия, инициалы)

  технического заказчика,

являющихся юридическим лицом)