Приложение 4

Приложение 4
к приказу комитета государственного
строительного надзора и государственной
экспертизы Ленинградской области
от 13.04.2018 года N 3

Приложение 5
к Административному регламенту исполнения
комитетом государственного строительного
надзора и государственной экспертизы
Ленинградской области государственной функции
по осуществлению регионального
государственного строительного надзора

                             Извещение N_____

  О сроках завершения работ, подлежащих проверке, при строительстве,

          реконструкции объекта капитального строительства

Номер дела________________

____________________                             "___"________20__г.

(место составления)

   1. Застройщик, технический заказчик, лицо, осуществляющее

строительство

____________________________________________________________________

                   (наименование юридического лица,

____________________________________________________________________

                     ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты

____________________________________________________________________

                  телефон/факс, адрес электронной почты

____________________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,

                           физического лица,

____________________________________________________________________

паспортные данные, место проживания, телефон/факс, адрес электронной

                             почты)

____________________________________________________________________

       наименование и ИНН саморегулируемой организации в области

                          строительства,

____________________________________________________________________

       реконструкции, капитального ремонта объектов капитального

             строительства, членом которой является лицо,

____________________________________________________________________

    направившее извещение (при наличии членства в саморегулируемой

                          организации)

   2. Объект капитального строительства_____________________________

                    (наименование объекта капитального строительства

____________________________________________________________________

      в соответствии с проектной документацией, описание этапа

____________________________________________________________________

     строительства, реконструкции, если разрешение выдано на этап

                   строительства, реконструкции)

   3. Адрес (место нахождения) объекта капитального строительства___

____________________________________________________________________

        (место нахождения объекта капита