Приложение. Порядок расчета стоимости работ экспертов качества медицинской помощи

Приложение
к Порядку и нормам оплаты труда
экспертов качества медицинской помощи,
включенных в Территориальный реестр
экспертов качества медицинской помощи

Порядок
расчета стоимости работ экспертов качества медицинской помощи.

1. Расчет основной стоимости работ экспертов качества медицинской помощи осуществляется по формуле:

, где:

- стоимость работ экспертов качества медицинской помощи за одну экспертизу, выраженная в рублях;

- минимальный размер оплаты труда, установленный законодательством Российской Федерации на момент проведения экспертизы качества медицинской помощи;

- коэффициент сложности экспертизы;

- коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом медицинской документации;

- коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи;

- коэффициент, устанавливаемый в соответствии с видом экспертизы.

2. Величина определяется видом медицинской документации, которая рассматривалась экспертом качества медицинской помощи при проведении экспертизы:

равен 1, если рассматривалась основная медицинская документация: медицинская карта амбулаторного больного, карта вызова скорой медицинской помощи;

равен 1,3, если рассматривалась основная медицинская документация: медицинская карта стационарного больного, история развития ребенка, карта ведения родов и т.п.;

равен 1,5, если наряду с основной, рассматривалась дополнительная медицинская и учетно-отчетная документация.

3. При оценке квалификации эксперта качества медицинской помощи используются следующие значения коэффициентов:

- I квалификационная категория - равен 1;

- Высшая квалификационная категория - равен 2;

- Кандидат медицинских наук - равен 3;

- Доктор медицинских наук - равен 4.

При наличии у эксперта качества медицинской помощи нескольких квалификационных признаков значение коэффициента равно максимальному для данного эксперта.

Если для выполнения тематической экспертизы качества медицинской помощи формируется группа экспертов, возможен расчет стоимости 1 случая экспертизы без учета квалификационных характеристик эксперта.

4. Коэффициент сложности экспертизы () определяется категорией сложности экспертного случая плательщиком экспертизы качества медицинской помощи с учетом мнения эксперта качества медицинской помощи и вида медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, в дневном стационаре):

- Минимальная - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи () - в интервале от 0,05 до 0,08;

- Средняя - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи () - в интервале от 0,06 до 0,09;

- Максимальная - коэффициент, устанавливаемый в соответствии с квалификацией эксперта качества медицинской помощи () - 0,1.

4.1. Коэффициенты сложности экспертизы, используемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи, реэкспертизы по результатам экспертизы качества медицинской помощи по претензиям медицинских организаций или жалобам застрахованных лиц, приведены в таблице:

Категория сложности экспертизы/ Условия оказания медицинской помощи	Квалификация эксперта качества/коэффициент сложности экспертизы
	I категория	Высшая категория	Кандидат медицинских наук	Доктор медицинских наук
Минимальная/ Амбулаторная, Дневные стационары, Скорая медицинская помощь	0,05	0,06	0,07	0,08
Средняя/ Стационарная, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи	0,06	0,07	0,08	0,09
Максимальная/ Стационарная: высокотехнологичная медицинская помощь		0,1	0,1	0,1

4.2. Коэффициенты сложности экспертизы, используемые при проведении реэкспертизы качества медицинской помощи (за исключением реэкспертизы по претензиям медицинских организаций или жалобам застрахованных лиц), приведены в таблице:

Категория сложности реэкспертизы/ Условия оказания медицинской помощи	Квалификация эксперта качества/коэффициент сложности реэкспертизы
	I категория	Высшая категория	Кандидат медицинских наук	Доктор медицинских наук
Минимальная/ Амбулаторная, Дневные стационары, Скорая медицинская помощь	0,05	0,05	0,05	0,08
Средняя/ Стационарная, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи	0,06	0,06	0,06	0,09
Максимальная/ Стационарная: высокотехнологичная медицинская помощь		0,1	0,1	0,1

5. Коэффициенты, используемые при определении видов экспертизы качества медицинской помощи, приведены в таблице:

Вид экспертизы	Значение коэффициента
Плановая экспертиза качества медицинской помощи, в т.ч.:	0,5
Плановая экспертиза качества медицинской помощи методом случайной выборки
Плановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи	0,8
Экспертиза качества медицинской помощи по претензии МО и по запросам ТФОМС других субъектов РФ при проведении межтерриториальных расчетов	1
Целевая экспертиза качества медицинской помощи, в т.ч.:	1
Очная экспертиза качества медицинской помощи	1,1

5.1. Коэффициенты, используемые при определении видов реэкспертизы по результатам экспертизы качества медицинской помощи, приведены в таблице:

Вид реэкспертизы	Значение коэффициента
Реэкспертиза по результатам целевой или плановой экспертизы качества медицинской помощи методом случайной выборки или тематическая за исключением реэкспертизы по претензиям МО или жалобам застрахованных лиц	0,5
Реэкспертиза по результатам экспертизы качества медицинской помощи по претензиям МО или жалобам застрахованных лиц	1

6. Окончательная стоимость работ эксперта качества медицинской помощи определяется с применением коэффициента корректировки окончательной стоимости работ эксперта качества медицинской помощи ().

утверждается приказом ТФОМС ЛО.

7. Расчет окончательной стоимости работ эксперта качества медицинской помощи осуществляется по формуле:

, где:

- окончательная стоимость работ эксперта качества медицинской помощи за одну экспертизу, выраженная в рублях;

- коэффициент корректировки окончательной стоимости работ эксперта качества медицинской помощи;

- стоимость работ эксперта качества медицинской помощи за одну экспертизу, выраженная в рублях.