Приложение 1. Заявка на заключение соглашения об осуществлении деятельности на территории опережающего социально-экономического развития

Утверждена
приказом Комитета
экономического развития
и инвестиционной деятельности
Ленинградской области
от 29.05.2018 N 12
(приложение 1)

Форма

                               Заявка

       на заключение соглашения об осуществлении деятельности

    на территории опережающего социально-экономического развития

 "_________________________________________________________________"

              (наименование территории опережающего

                социально-экономического развития)

 ___________________________________________________________________

 __________________________________________________________________,

   (полное и сокращенное наименование, местонахождения. ОГРН, ИНН

                         юридического лица)

 зарегистрированное и осуществляющее свою деятельность исключительно

             на территории муниципального образования

 __________________________________________________________________,

      (наименование монопрофильного муниципального образования

                Ленинградской области (моногорода)

 в лице ___________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О.)

 действующего на основании ________________________________________,

 направляет  заявку  на  заключение   соглашения   об  осуществлении

 деятельности на  территории  опережающего  социально-экономического

 развития "___________________" и подтверждает намерение реализовать

 инвестиционный проект ____________________________________________,

                       (наименование, цель инвестиционного проекта),

 отвечающий требованиям Федерального закона от  29.12.2014  N 473-Ф3

 "О территориях  опережающего  социально-экономического  развития  в

 Российской   Федерации",   постановления  Правительства  Российской

 Федерации от 22.06.2015 N 614 "Об особенностях  создания территорий

 опережающего   социально-экономического   развития  на  территориях

 монопрофильных   муниципальных   образований  Российской  Федерации

 (моногородов)" и постановления Правительства  Российской  Федерации

 от _________________ N ________ "О создании территории опережающего

 социально-экономического развития "______________________________".

 Требуемые к заявке материалы прилагаются.

 Достоверность сведений гарантирую.

 Почтовый адрес ____________________________________________________

 адрес электронной почты ___________________________________________

 контактные телефоны _______________________________________________

 Приложение: на _______ л. в 1 экз.

 Руководитель

 _______________ ___________ /______________________________________

     (дата)       (подпись)                 (Ф.И.О.)

 М.П.