Приложение. Опись документов

Приложение
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности

                        Опись документов

  Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _________/______

                                  (наименование соискателя лицензии)

 представитель соискателя лицензии _________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, должность

                                  представителя соискателя лицензии)

представил, а лицензирующий орган - Комитет по здравоохранению

Ленинградской области принял "___" __________ 20__ года N _________

нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности:

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	Заявление о предоставлении лицензии*
2	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности объектов недвижимости, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций)*
3	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности объектов недвижимости, соответствующих установленным требованиям, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним**
4	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности (за исключением медицинских организаций)*
5	Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке**
6	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификата специалиста - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)* Копия документа о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций*
7	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающих наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, деятельность которого непосредственно связана с розничной торговлей лекарственными препаратами, их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением*
8	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование

_________________

   * Документы,   которые   соискатель   лицензии  должен  представить

самостоятельно

   ** Документы,   которые   соискатель  лицензии  вправе  представить

по собственной инициативе

Документы сдал                                 Документы принял

соискатель лицензии/                         _________________________

представитель соискателя лицензии              (должность, подпись,

по доверенности N __ от "__"___ 20__ года         инициалы, фамилия)

_______________________________________

(должность, подпись, инициалы, фамилия)