Приложение 5. Журнал учета лиц, получающих услуги с использованием технологии социального обслуживания "Заботливый сосед" для граждан пожилого возраста и инвалидов в Ленинградской области

Приложение 5
к порядку предоставления услуг
с использованием технологии социального
обслуживания, "Заботливый сосед" для граждан
пожилого возраста и инвалидов в Ленинградской
области, утвержденному приказом комитета
по социальной защите населения
Ленинградской области
от 27.06.2018 N 14

                       юридическое лицо

____________________________________________________________________

                             Журнал

учета лиц, получающих услуги с использованием технологии социального

   обслуживания "Заботливый сосед" для граждан пожилого возраста

               и инвалидов в Ленинградской области

N п/п	Ф.И.О. гражданина	Домашний адрес, телефон (адрес фактического проживания)	Реквизиты договора	Срок действия договора	Помощник, осуществляющий уход (Заботливый сосед)	Услуги, предоставляемые в рамках технологии социального обслуживания "Заботливый сосед" для граждан пожилого возраста и инвалидов в Ленинградской области	Примечание(в случае отказа гражданина от получения услуги, отказа гражданину в предоставлении услуги)
1	2	3	4	5	6	7	8

                                   Начат "___"________201__г.

                                   Окончен "__"_______201__г.