Приложение 3. Журнал учета лиц, получающих специализированные услуги технологии социального обслуживания по оказанию экстренной помощи на дому "Тревожная кнопка" для граждан пожилого возраста и инвалидов, услуг специалиста русского жестового языка для инвалидов по слуху с использованием видеосвязи в Ленинградской области

Приложение 3
к порядку предоставления специализированных услуг
технологии социального обслуживания по оказанию
экстренной помощи на дому "Тревожная кнопка"
для граждан пожилого возраста и инвалидов, услуг
специалиста русского жестового языка для инвалидов
по слуху с использованием видеосвязи в Ленинградской области,
утвержденному приказом комитета по социальной защите
населения Ленинградской области
от 27.06.2018.N 14

                          юридическое лицо

____________________________________________________________________

                              Журнал

     учета лиц, получающих специализированные услуги технологии

   социального обслуживания по оказанию экстренной помощи на дому

 "Тревожная кнопка" для граждан пожилого возраста и инвалидов, услуг

    специалиста русского жестового языка для инвалидов по слуху

        с использованием видеосвязи в Ленинградской области

N п/п	ФИО гражданина	Домашний адрес, телефон (адрес фактического проживания)	Реквизиты договора	Срок действия договора	Причины расторжения договора	Примечание(в случае отказа гражданина от получения Услуги, отказа гражданину в предоставлении Услуги)
1	2	3	4	5	6	7

                                   Начат "___"________201__г.

                                   Окончен "__"_______201__г.