Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Санкт-Петербурга
от 28.06.2018 N 533

                                    Руководителю исполнительного органа

                                    государственной власти

                                    Санкт-Петербурга

                                    ___________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    от ________________________________

                                           (Наименование должности

                                     государственной гражданской службы

                                           Санкт-Петербурга, Ф.И.О.

                                        государственного гражданского

                                         служащего Санкт-Петербурга)

                            Заявление

   Прошу рассмотреть вопрос об установлении мне ______________________.

                                       (Вид квалификационной категории)

   Сообщаю о себе следующие сведения:

   Общий стаж государственной службы: _______________, в том числе стаж

государственной гражданской службы  Санкт-Петербурга  в  исполнительном

органе государственной власти Санкт-Петербурга: ___________.

   Сведения о полученном дополнительном профессиональном образовании:

_______________________________________________________________________

   (Наименование образовательной организации, наименование программы

 повышения квалификации или программы профессиональной переподготовки,

    период получения дополнительного профессионального образования)

   Сведения об имеющихся поощрениях: _________________________________.

   Сведения о наличии(отсутствии) квалификационной категории:_____.*(1)

   Дата установления квалификационной категории: _____________________.

   Сведения о реализации непосредственным или вышестоящим руководителем

ранее представленных предложений о совершенствовании деятельности

_______________________________________________________________________

    (Наименование структурного подразделения исполнительного органа

                 государственной власти Санкт-Петербурга)

и (или) порядка взаимодействия указанного структурного подразделения  с

иными    структурными     подразделениями     исполнительного    органа

государственной власти Санкт-Петербурга*(2).

   В  связи  с  подготовкой  предложений  о  совершенствовании  порядка

взаимодействия

_______________________________________________________________________

    (Наименование структурного подразделения исполнительного органа

   государственной власти Санкт-Петербурга или исполнительного органа

               государственной власти Санкт-Петербурга)

с    иными    структурными   подразделениями   исполнительного   органа

государственной власти Санкт-Петербурга (иными исполнительными органами

государственной   власти  Санкт-Петербурга)  прошу  включить  в  состав

комиссии исполнительного органа государственной власти Санкт-Петербурга

по установлению квалификационных категорий представителя

___________________________________________________________________*(3)

  (Наименование структурного подразделения исполнительного органа

  государственной власти Санкт-Петербурга или исполнительного органа

             государственной власти Санкт-Петербурга)

Приложение:

1. Копия удостоверения  о  повышении  квалификации  и (или)  диплома  о

профессиональной переподготовке.

2. Копия диплома об установлении квалификационной категории*(4).

3. Предложения о совершенствовании деятельности _______________________

______________________________________________________________________.

   (Наименование структурного подразделения исполнительного органа

   государственной власти Санкт-Петербурга или исполнительного органа

           государственной власти Санкт-Петербурга)

4. Предложения о совершенствовании порядка взаимодействия _____________

______________________________________________________________________.

    (Наименование структурного подразделения исполнительного органа

  государственной власти Санкт-Петербурга или исполнительного органа

               государственной власти Санкт-Петербурга)

с    иными    структурными   подразделениями   исполнительного   органа

государственной   власти  Санкт-Петербурга  или  иными  исполнительными

органами государственной власти Санкт-Петербурга соответственно.

_______________    ______________    __________________________________

    (Дата)           (Подпись)              (Расшифровка подписи)

___________________

*(1) При наличии квалификационной категории указывается ее вид.

*(2) Указывается  при  рассмотрении  вопроса  об  установлении  высшей

квалификационный категории.

*(3) Указывается по инициативе государственного гражданского служащего

Санкт-Петербурга.

*(4) Прилагается при наличии у государственного гражданского служащего

Санкт-Петербурга квалификационной категории.