Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2

                                Согласие

                     на обработку персональных данных

 Я, _______________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных /

             представителя субъекта персональных данных)

 паспорт ________________ выдан ___________________________________,

         (серия, номер)                 (когда и кем выдан)

 адрес регистрации: _______________________________________________,

 в  соответствии  с  п. 4 ст. 9  Федерального  закона  от 27.07.2006

 N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях получения государственной

 услуги "Предоставление информации об организации  общедоступного  и

 бесплатного   дошкольного,  начального  общего,  основного  общего,

 среднего общего образования, а также дополнительного образования  в

 государственных общеобразовательных учреждениях,  расположенных  на

 территории Ленинградской области" даю свое согласие Комитету общего

 и профессионального образования Ленинградской области/ ГБУ ЛО "МФЦ"

   (указать наименование оператора,  получающего  согласие  субъекта

 персональных данных)

 на обработку моих персональных  данных,  а  именно:  фамилия,  имя,

 отчество, наименование документа,  номер,  сведения  о  дате выдачи

 документа и выдавшем его органе, то есть  на  совершение  действий,

 предусмотренных   п. 3  ст. 3  Федерального  закона  от  27.07.2006

 N 152-ФЗ "О персональных данных".

 Данное   согласие   действует   до   достижения   целей   обработки

 персональных данных или в течение срока хранения информации.

 Данное  согласие  может  быть отозвано  в  любой  момент  по  моему

 письменному заявлению.

 "___"________ 201__ г.       ___________/_________________________/

                                Подпись     Расшифровка подписи