Приложение 9. Типовая форма согласия на обработку персональных данных субъектов персональных данных

Утверждена
приказом Комитета
правопорядка и безопасности
Ленинградской области
от 8 августа 2018 г. N 17
(приложение 9)

                       Типовая форма согласия

  на обработку  персональных  данных  субъектов персональных данных

     Я,

     __________________________________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество  субъекта  персональных  данных  или его

                                 представителя)

     __________________________________________________________________

     (вид документа удостоверяющего личность, серия, номер, когда и кем

                                   выдан,

     __________________________________________________________________

     реквизиты  доверенности   или   иного  документа,  подтверждающего

полномочия представителя)

     настоящим  даю  согласие  на  обработку  Комитетом  правопорядка и

безопасности Ленинградской области моих персональных данных(персональных

данных представляемого) и  подтверждаю,  что,  давая такое  согласие, я

действую своей волей и в своих интересах (в интересах представляемого).

     Согласие дается мной для целей:

     __________________________________________________________________

                (цель или цели обработки персональных данных)

     Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий

по   обработке   моих   персональных    данных     (персональных данных

представляемого) для достижения указанных выше  целей в  соответствии с

требованиями, установленными Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" и принятыми в  соответствии с ним  нормативными

правовыми актами, и действует со дня его  подписания  и  до  достижения

целей обработки персональных данных, указанных в данном согласии,  либо

до  дня отзыва согласия на обработку персональных данных  в  письменной

форме.

     ________________ ____________________ _____________________

         (дата)             (подпись)       (фамилия, инициалы)

     Предоставленные  данные  соответствуют  предъявленным  документам,

удостоверяющим личность.

  ________________  _________________  _______________________________

     (дата)               (подпись)   (фамилия, инициалы  должностного

                                               лица,  принявшего

                                                  документ)