Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению Комитета
по молодежной политике и
взаимодействию с общественными
организациями
от 30 июля 2018 г. N 61-р

                            Форма заявки

           на участие в конкурсном отборе на право получения

                 премии Правительства Санкт-Петербурга

              "Лучший молодежный проект Санкт-Петербурга"

                                    В Комитет по молодежной политике

                                    и взаимодействию с общественными

                                    организациями

                              Заявка

          на участие в конкурсном отборе на право получения

                премии Правительства Санкт-Петербурга

            "Лучший молодежный проект Санкт-Петербурга"

     В соответствии с постановлением  Правительства  Санкт-Петербурга  от

10.05.2016  N 340  "О  премии  Правительства   Санкт-Петербурга   "Лучший

молодежный проект Санкт-Петербурга", распоряжением Комитета по молодежной

политике и взаимодействию с  общественными  организациями  от  10.05.2016

N 46-р "О  реализации  постановления  Правительства   Санкт-Петербурга от

10.05.2016 N 340" прошу допустить  к  участию  в  конкурсе  на  соискание

премии   Правительства   Санкт-Петербурга   "Лучший     молодежный проект

Санкт-Петербурга"

________________________________________________________________ (Ф.И.О).

     С  Положением  о  премии  Правительства   Санкт-Петербурга   "Лучший

молодежный   проект   Санкт-Петербурга",   утвержденным    постановлением

правительства   Санкт-Петербурга   от   10.05.2016   N 340   "О    премии

Правительства     Санкт-Петербурга     "Лучший          молодежный проект

Санкт-Петербурга", ознакомлен (а).

     Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении  и

прилагаемых к нему документов, подтверждаю.

     Уведомлен о том,  что  заявки,  поступившие  после  окончания  срока

приема заявок в  Комитете  по  молодежной  политике  и   взаимодействию с

общественными организациями, не принимаются и не рассматриваются.

     Настоящим даю согласие в  соответствии  с  пунктом  3  части  первой

статьи 3 и со статьей 9 Федерального закона  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" свободно, своей волей и в своем  интересе  даю  свое

согласие Комитету по молодежной политике и взаимодействию с общественными

организациями  (далее  -  Комитет),  расположенного  по  адресу:  190000,

г. Санкт-Петербург, ул. Б. Морская, д. 31, на обработку  (любое  действие

(операцию)  или   совокупность   действий   (операций),     совершаемых с

использованием средств автоматизации или без использования таких  средств

с  персональными   данными,   включая   сбор,   запись,   систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

персональных данных:

     фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

     прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина  изменения  (в

случае изменения);

     место и адрес места работы и занимаемая должность;

     район фактического проживания;

     пол;

     дата рождения;

     образование (когда  и  какие  образовательные  учреждения  закончил,

номера дипломов, направление подготовки  или  специальность  по  диплому,

квалификация по диплому);

     послевузовское    профессиональное     образование     (наименование

образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень,

ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);

     информация по участию  в  профессиональных  конкурсах  (наименование

профессионального конкурса и год участия);

     наличие  профессиональных  наград   (наименование   профессиональных

наград и год награждения);

     паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

     контактные данные: номер телефона, факс, e-mail.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки с целью

о