Приложение N 2. Заявление на включение инновационной продукции в Реестр инновационной продукции

Приложение N 2
к Порядку ведения Реестра

инновационной продукции

                                    В Комитет по промышленной политике

                                    и инновациям Санкт-Петербурга

                              Заявление

                на включение инновационной продукции в

                    Реестр инновационной продукции

___________________________________________________(далее - Заявитель)

    (Полное наименование организации, Ф.И.О.

 индивидуального предпринимателя в соответствии с

           учредительными документами)

просит включить инновационную продукцию ______________________________

                                          (Наименование продукции)

в Реестр инновационной продукции.

   Настоящим Заявитель гарантирует достоверность представленной  им  в

заявлении информации. Заявитель сообщает,  что  ему  известно,  что  в

случае установления  недостоверности  представленной  им  в  заявлении

информации  оно  отклоняется  Комитетом  по  промышленной  политике  и

инновациям Санкт-Петербурга на  любом  этапе  выявления  недостоверной

информации.

   В дополнение заявитель представляет следующую информацию:

1. ИНН/КПП ___________________________________________________________

2. Юридический адрес:_________________________________________________

3. Местонахождение:___________________________________________________

4. Контактный телефон, факс __________________________________________

5. Контактное лицо ___________________________________________________

6. Адрес электронной почты ___________________________________________

Руководитель организации (Индивидуальный предприниматель)

________________/____________________________

   (Подпись)         (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер организации

_______________/_____________________________

   (Подпись)         (Расшифровка подписи)

"___"____________ 20__ года