Приложение 6. Согласие на обработку персональных данных

Утверждено
постановлением Губернатора
Ленинградской области
от 20 августа 2018 года N 50-пг
(приложение 6)

                              Согласие

                  на обработку персональных данных

   Я,______________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу:___________________________________

____________________________________________________________________

паспорт: серия_______ N________ выдан ___________, _________________

                                     (дата выдачи)     (кем выдан)

даю согласие должностным лицам Администрации Ленинградской области,

расположенной по адресу:____________________________________________

____________________________________________________________________

на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий

(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или

без использования таких средств с персональными данными, включая сбор,

запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,

предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,

уничтожение) моих персональных данных, содержащихся в документах к

награждению почетным знаком Губернатора Ленинградской области

"Почетный предприниматель Ленинградской области",

прилагаемых к ним документах, на срок _____________________________.

                       (срок, в течение которого действует согласие)

___________      _____________________________________

  (подпись)      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________

  (дата)