Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 29 декабря 2016 г. N 596-р "Об организации оказания неотложной медицинской помощи в выездной форме"
- Приложение. Временное типовое положение об организации деятельности выездных бригад отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению
- Приложение N 4. Журнал записи вызовов неотложной медицинской помощи
Приложение N 4. Журнал записи вызовов неотложной медицинской помощи
Приложение N 4
к Положению
|
Учетная форма N 109/у (адаптированная) |
|
||||||||
|
|
|
||||||||
|
наименование медицинской организации |
|
||||||||
|
| |||||||||
|
Журнал | |||||||||
|
Начат "____________"20______ г. |
Окончен "____________"20______ г. |
||||||||
|
| |||||||||
|
N п/п |
Дата поступления вызова (число, месяц, год) |
Время (часы, минуты) |
ФИО пациента |
Возраст пациента |
Адрес вызова |
Повод к вызову |
ФИО лица, вызывающего бригаду ОНМП, и контактный номер телефона |
||
|
приема вызова |
передачи вызова бригаде НМП |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагноз |
Оказанная помощь, результат вызова |
ФИО врача (фельдшера) оказавшего НМП |
Время (часы, минуты) |
Время, через сколько бригада выехала на вызов, в минутах |
Время доезда до места вызова, в минутах. |
Время затраченное на вызов, в минутах |
Подпись сотрудника бригады принявшего вызов |
|
|
выезда бригады на вызов |
окончания выполнения вызова |
|||||||
|
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|