Приложение 9. Форма согласия на обработку персональных данных субъектов персональных данных

Приложение 9
к приказу Управления ветеринарии
Ленинградской области
от 27.08.2018 N 5

           Форма согласия на обработку персональных

             данных субъектов персональных данных

   Я,______________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных или его

                            представителя)

____________________________________________________________________

 (вид документа удостоверяющего личность, серия, номер, когда и кем

                                   выдан,

____________________________________________________________________

    реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                     полномочия представителя)

   настоящим даю согласие на обработку Управлением ветеринарии

Ленинградской области моих персональных данных (персональных данных

представляемого) и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую

своей волей и в своих интересах (в интересах представляемого).

Согласие дается мной для целей:_____________________________________

____________________________________________________________________

          (цель или цели обработки персональных данных)

   Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий

по обработке моих персональных данных (персональных данных

представляемого) для достижения указанных выше целей в соответствии с

требованиями, установленными Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" и принятыми в соответствии с ним нормативными

правовыми актами, и действует со дня его подписания и до достижения

целей обработки персональных данных, указанных в данном согласии, либо

до дня отзыва согласия на обработку персональных данных в письменной

форме.

_________  ___________  ___________________________

  (дата)    (подпись)        (фамилия, инициалы)

  Предоставленные данные соответствуют предъявленным документам,

удостоверяющим личность.

____________   ___________    _______________________________

  (дата)        (подпись)     (фамилия, инициалы должностного

                                  лица принявшего документ)