Приложение N 3

Приложение N 3
к распоряжению
Комитета по образованию
от 13.09.2018 г. N 2618-р

Приложение N 2
к Порядку оплаты части стоимости путевок
организациям отдыха детей и молодежи
и их оздоровления, предоставляющим путевки
для детей из спортивных и (или) творческих
коллективов в случае их направления
организованными группами в организации
отдыха детей и молодежи и их оздоровления,
за исключением лагерей дневного пребывания
и организаций отдыха, осуществляющих
туристско-краеведческие
и (или) спортивные мероприятия

Наименование юридического лица

(организации, предприятия, учреждения)

ИНН, КПП

юридический адрес

телефон

_________________N______________

  (дата заявки)

                            Перечень лиц,

   претендующих на предоставление оплаты части стоимости путевок в

        организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления,

  предоставляющих путевки для детей из спортивных и (или) творческих

     коллективов в случае их направления организованными группами

       в организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления,

   за исключением лагерей дневного пребывания и организаций отдыха,

               осуществляющих туристско-краеведческие

                   и (или) спортивные мероприятия

                  на_______________________________

(указать оздоровительную смену (весенняя, летняя - 1, 2, 3, 4, осенняя,

                      зимняя, тематическая)

      ___________________________________________________________

                       (наименование коллектива)

образованного на базе_______________________________________________

____________________________________________________________________

                     (наименование учреждения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата рождения ребенка (число, месяц, год)	Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка	Место регистрации ребенка (город, ул./пр., дом, корпус, квартира)

Всего:________________

Руководитель

________________________  ________  _________________________

(наименование учреждения) (подпись)   (расшифровка подписи)

                                   М.П.

"___"___________ 20___ г.