Приложение 3. Выписка из Реестра выданных заключений государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий

Приложение 3
к Административному регламенту предоставления
на территории Ленинградской области государственным
автономным учреждением "Управление государственной
экспертизы Ленинградской области" государственной
услуги по предоставлению сведений, содержащихся
в реестре выданных заключений государственной
экспертизы проектной документации
и результатов инженерных изысканий

                Государственное автономное учреждение

    "Управление государственной экспертизы Ленинградской области"

 195112, Санкт-Петербург, Малоохтинский пр., дом 68, лит. А, оф. 311

_____________г.                                      N______________

    (дата)                                           (номер выписки)

                                 Выписка

 из Реестра выданных заключений государственной экспертизы проектной

         документации и результатов инженерных изысканий

Наименование объекта
Почтовый (строительный) адрес объекта (кадастровый номер земельного участка)
Технико-экономические характеристики объекта
Застройщик
Заказчик
Материалы, в отношении которых выдано заключение государственной экспертизы
Исполнители работ по подготовке документации
Результат заключения государственной экспертизы
Регистрационный номер
Дата выдачи заключения
Иные сведения

_______________________  ________  __________________________________

(наименование должности) (подпись) (фамилия, инициалы Уполномоченного

                                           должностного лица)