Приложение N 1. Заявка на участие в Конкурсе на соискание награды Санкт-Петербурга - почетного знака "Сделано в Петербурге"

Приложение N 1
к Порядку проведения
конкурса на соискание награды
Санкт-Петербурга - почетного знака
"Сделано в Петербурге"

                                           В Комитет по промышленной

                              политике и инновациям Санкт-Петербурга

                                  от________________________________

                                    (указывается полное наименование

                                  юридического лица в соответствии с

                                         учредительными документами)

                                  Заявка

      на участие в Конкурсе на соискание награды Санкт-Петербурга -

        почетного знака "Сделано в Петербурге" по номинации"________"

   В соответствии с Положением о награде Правительства

Санкт-Петербурга - почетном знаке "Сделано в Петербурге", утвержденным

постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 16.08.2018 N 665 "Об

учреждении награды Правительства Санкт-Петербурга - почетного знака

"Сделано в Петербурге"

_____________________________________________________________________

(указывается полное наименование юридического лица в соответствии с

                     учредительными документами)

  просит рассмотреть заявку на участие в Конкурсе на соискание награды

Санкт-Петербурга - Почетного знака "Сделано в Петербурге" по номинации

"_____________".

_____________________________________________________________________

(указывается полное наименование юридического лица в соответствии с

                      учредительными документами)

  дает свое согласие на осуществление Экспертным советом проверок и

выездных мероприятий в целях подтверждения соблюдения условий Конкурса.

  Кроме того, подтверждаем, что у заявителя:

  1. Отсутствует просроченная задолженность по оплате труда работникам

организации на 1 число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки;

  2. Отсутствует проведение в отношении организации на дату подачи

заявки процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства;

  3. Отсутствуют данные об организации в реестре недобросовестных

поставщиков (подрядчиков, исполнителей), ведение которого осуществляется

в соответствии с Федеральным законом "О контрактной системе в сфере

закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и

муниципальных нужд".

____________________  ____________________

 (подпись заявителя)     (ФИО заявителя)

6. К настоящей заявке прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	N страницы
1
2
3
4
...

  7. Настоящим заявлением подтверждаю соответствие материалов

________________________________________________________________

              (ФИО/ псевдоним автора материалов)

условиям участия в Конкурсе на соискание награды Санкт-Петербурга -

почетного знака "Сделано в Петербурге"

____________________    _____________________

 (подпись заявителя)        (ФИО заявителя)

        Дата подачи заявки:                  "__"________2018 года

В дополнение представляем следующую информацию:

1. ИНН/ОГРН/КПП

2. Регистрационный номер юридического лица в качестве страхователя в

территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации

3. Юридический адрес

4. Фактический адрес

5. Контактный телефон, факс

6. Контактное лицо (телефон)

7. Адрес электронной почты

8. Основной вид деятельности организации по ОКВЭД

Настоящим заявлением подтверждаем соответствие

___________________________________________________________________

   (указывается наименование юридического лица в соответствии

                 с учредительными документами)

условиям участия в Конкурсе на соискание награды Санкт-Петербурга -

Почетного знака "Сделано в Петербурге" по номинации "_____________"

_____________________________________________________________________

 (указывается наименование должности (ФЛО. руководителя юридического

   руководителя юридического лица в лица, подпись) соответствии с

                        учредительными документами)

Главный бухгалтер                   (Ф.И.О. главного бухгалтера

                                     юридического лица, подпись)

_________________________            ____________________________

                       "__"________2018 года

                         М.П. (при наличии)