Приложение N 5. Заявка на участие в конкурсе на соискание премии Правительства Санкт-Петербурга "За увеличение производительности труда на промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге"

Приложение N 5
к распоряжению
Комитета по промышленной
политике и инновациям
Санкт-Петербурга
от 09.10.2018 N 292-р

                                            В Комитет по промышленной

                                            политике и инновациям

                                            Санкт-Петербурга

                                            от __________________________

                                            (указывается           полное

                                            наименование      организации

                                            в                соответствии

                                            с учредительными документами)

                                  Заявка

                    на участие в конкурсе на соискание

                   премии Правительства Санкт-Петербурга

                "За увеличение производительности труда на

               промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге"

     В соответствии с Порядком проведения конкурса  на  соискание  премии

Правительства Санкт-Петербурга "За увеличение производительности труда на

промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге", утвержденным распоряжением

Комитета по промышленной политике и инновациям Санкт-Петербурга от ______

____________ N________ "О мерах по реализации постановления Правительства

Санкт-Петербурга от  19.09.2018 N 736  в  части,  касающейся  организации

проведения конкурса на соискание  премии  Правительства  Санкт-Петербурга

"За увеличение  производительности труда на промышленных  предприятиях  в

Санкт-Петербурге"

_________________________________________________________________________

  (наименование организации в соответствии с учредительными документами)

(далее - участник Конкурса) предоставляет документы на участие в конкурсе

на соискание премии Правительства Санкт-Петербурга "За увеличение

производительности труда на промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге"

(далее - Конкурс).

      Участник Конкурса подтверждает,  что  ознакомлен  с  постановлением

Правительства   Санкт-Петербурга   от   19.09.2018   N 736   "О   премиях

Правительства  Санкт-Петербурга  в  сфере  промышленности  в  2018  году"

(далее - постановление), распоряжением Комитета по промышленной  политике

и инновациям Санкт-Петербурга от ________________ N__________ "О мерах по

реализации постановления  Правительства  Санкт-Петербурга  от  19.09.2018

N 736 в части, касающейся организации проведения  конкурса  на  соискание

премии Правительства Санкт-Петербурга "За  увеличение  производительности

труда на промышленных предприятиях в Санкт-Петербурге" в полном объеме.

     Участник Конкурса  подтверждает,  что  соответствует  требованиям  к

участникам Конкурса, предусмотренным постановлением.

     Участник Конкурса сообщает, что в случае признания

_________________________________________________________________________

(наименование организации в соответствии с учредительными документами)

победителями   Конкурса,   средства,   полученные   в   качестве   премии

Правительства Санкт-Петербурга "За увеличение производительности труда на

промышленных   предприятиях   в  Санкт-Петербурге"  будут  направлены  на

развитие    производства    участника   Конкурса   с   целью   увеличения

производительности труда*.

     Представляем следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов	N страницы

(указываются  документы  в  соответствии  с  пунктом 3 Порядка проведения

конкурса   на   соискание   премии   Правительства  Санкт-Петербурга  "За

увеличение   производительности  труда  на  промышленных  предприятиях  в

Санкт-Петербурге" и прилагаем следующую таблицу с заполненными данными)

Наименование организации ________________________________________________

      В дополнение представляем следующую информацию:

1	ИНН
2	Юридический адрес
3	Местонахождение
4	Контактный телефон, факс
5	Контактное лицо
6	Адрес электронной почты

N п/п	Показатель		Количественное выражение показателя		N страницы
1	Себестоимость товарной продукции 2016, Отчет о финансовых результатах 2016
2	Себестоимость товарной продукции 2017, Отчет о финансовых результатах 2017
3	Незавершенное производство на 31 декабря 2015, бухгалтерский баланс 2015
4	Незавершенное производство на 31 декабря 2016, бухгалтерский баланс 2016
5	Незавершенное производство на 31 декабря 2017, бухгалтерский баланс 2017
6	Средняя численность работников за январь 2016, представленная по форме федерального статистического наблюдения N П-4 "Сведения о численности и заработной плате работников" (далее - Форма N П-4)
7	Средняя численность работников за февраль 2016, Форма N П-4
8	Средняя численность работников за март 2016, Форма N П-4
9	Средняя численность работников за апрель 2016, Форма N П-4
10	Средняя численность работников за май 2016, Форма N П-4
11	Средняя численность работников за июнь 2016, Форма N П-4
12	Средняя численность работников за июль 2016, Форма N П-4
13		Средняя численность работников за август 2016, Форма N П-4
14		Средняя численность работников за сентябрь 2016, Форма N П-4
15		Средняя численность работников за октябрь 2016, Форма N П-4
16		Средняя численность работников за ноябрь 2016, Форма N П-4
17		Средняя численность работников за декабрь 2016, Форма N П-4
18		Средняя численность работников за январь 2017, Форма N П-4
19		Средняя численность работников за февраль 2017, Форма N П-4
20		Средняя численность работников за март 2016, Форма N П-4
21		Средняя численность работников за апрель 2017, Форма N П-4
22		Средняя численность работников замай 2017, Форма N П-4
23		Средняя численность работников за июнь 2017, Форма N П-4
24		Средняя численность работников за июль 2017, Форма N П-4
25		Средняя численность работников за август 2017, Форма N П-4
26		Средняя численность работников за сентябрь 2017, Форма N П-4
27		Средняя численность работников за октябрь 2017, Форма N П-4
28		Средняя численность работников за ноябрь 2017, Форма N П-4
29		Средняя численность работников за декабрь 2017, Форма N П-4
30		Фонд оплаты труда за январь 2016, Форма N П-4
31		Фонд оплаты труда за февраль 2016, Форма N П-4
32		Фонд оплаты труда за март 2016, Форма N П-4
33		Фонд оплаты труда за апрель 2016, Форма N П-4
34		Фонд оплаты труда за май 2016, Форма N П-4
35		Фонд оплаты труда за июнь 2016, Форма N П-4
36		Фонд оплаты труда за июль 2016, Форма N П-4
37		Фонд оплаты труда за август 2016, Форма N П-4
38		Фонд оплаты труда за сентябрь 2016, Форма N П-4
39		Фонд оплаты труда за октябрь 2016, Форма N П-4
40		Фонд оплаты труда за ноябрь 2016, Форма N П-4
41		Фонд оплаты труда за декабрь 2016, Форма N П-4
42		Фонд оплаты труда за январь 2017, Форма N П-4
43		Фонд оплаты труда за февраль 2017, Форма N П-4
44		Фонд оплаты труда за март 2017, Форма N П-4
45		Фонд оплаты труда за апрель 2017, Форма N П-4
46		Фонд оплаты труда за май 2017, Форма N П-4
47		Фонд оплаты труда за июнь 2017, Форма N П-4
48		Фонд оплаты труда за июль 2017, Форма N П-4
49		Фонд оплаты труда за август 2017, Форма N П-4
50		Фонд оплаты труда за сентябрь 2017, Форма N П-4
51		Фонд оплаты труда за октябрь 2017, Форма N П-4
52		Фонд оплаты труда за ноябрь 2017, Форма N П-4
53		Фонд оплаты труда за декабрь 2017, Форма N П-4
54		Объем затрат на технологические инновации 2016, по форме N 4-инновация федерального статистического наблюдения "Сведения об инновационной деятельности организации", приведенной в формах Федеральной службы государственной статистики
55		Объем затрат на технологические инновации 2017, по форме N 4-инновация федерального статистического наблюдения "Сведения об инновационной деятельности организации", приведенной в формах Федеральной службы государственной статистики
56		Налог на прибыль организации в 2016 году, Отчет о движении денежных средств 2016
57		Налог на имущество организации в 2016 году, Отчет о движении денежных средств 2016
58		Земельный налог в 2016 году, Отчет о движении денежных средств 2016
59		Транспортный налог в 2016 году, Отчет о движении денежных средств 2016
60		Налог на прибыль организации в 2017 году, Отчет о движении денежных средств 2016
61		Налог на имущество организации в 2017 году, Отчет о движении денежных средств 2017
62		Земельный налог в 2017 году, Отчет о движении денежных средств 2017
63		Транспортный налог в 2017 году, Отчет о движении денежных средств 2017
64		Первоначальная стоимость, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2015
65		Накопленная амортизация, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2015
66		Первоначальная стоимость, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2016
67		Накопленная амортизация, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2016
68		Первоначальная стоимость, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2017
69		Накопленная амортизация, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2017
70		Нематериальные активы, Бухгалтерский баланс 2015
71		Нематериальные активы, Бухгалтерский баланс 2016
72		Нематериальные активы, Бухгалтерский баланс 2017
73		Стоимость основных фондов, на конец 2016, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2016
74		Стоимость основных фондов, введенных в действие в 2017, Пояснения к бухгалтерскому балансу 2017

____________________________________ _____________________________________

(указывается должность руководителя    (Ф.И.О. руководителя организации,

     организации в соответствии                 подпись, дата)

   с учредительными документами)

Главный

бухгалтер организации              _______________________________________

                                   (Ф.И.О. главного бухгалтера организации,

                                                подпись, дата)

                                      "____"________________ 20___ года.

* Данный абзац носит рекомендательный характер