Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Положению

                              Согласие

                на обработку персональных данных

      Я,_______________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от  27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных", зарегистрирован___ по адресу:_________________,

документ, удостоверяющий личность:

________________________________________________________________________

(наименование документа, N,сведения о дате выдачи документа  и  выдавшем

                           его органе)

в целях  назначении  и  выплате  стипендии  Правительства  Ленинградской

области   даю   согласие   комитету  по  физической  культуре  и  спорту

Ленинградской области находящемуся по адресу:  191124,  Санкт-Петербург,

ул. Лафонская, д. 6В, на обработку моих персональных данных, а именно:

________________________________________________________________________

   (указать перечень персональных данных, на обработку которых дается

                согласие субъекта персональных данных)

то  есть  на  совершение  действий,  предусмотренных  пунктом 3 статьи 3

Федерального закона от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных".

      Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"____"______________ 20___ г.           ______________________________

                                        (подпись субъекта персональных

                                                    данных)